瓣膜性心房颤动冷冻消融迷宫Ⅳ术后心房收缩功能恢复规律分析

• 作者: 尹宗涛 张锡祾 王辉山 韩劲松 马超
• 来源期刊: 中国胸心血管外科临床杂志
• 关键词: 心房颤动 瓣膜性心脏病 迷宫Ⅳ手术 冷冻消融 心房收缩力 治疗
• 年，卷（期）: 2020,（9）
• 所属期刊栏目: 获得性心脏病
• 页码范围: 1045-1054
• 页数: 10页
• 语种: 中文
• DOI: 10.7507/1007-4848.202001011

摘要

目的 分析瓣膜性心房颤动(atrial fibrillation,AF)迷宫Ⅳ术后心房收缩力(atrial contractility,AC)变化规律及对手术疗效的影响.方法 纳入2016年3月至2018年4月我院103例二尖瓣病变伴随持续性或长期持续性AF接受冷冻消融迷宫Ⅳ手术治疗的患者,其中男42例、女61例,平均年龄(58.5±9.1)岁.分别于出院时,术后1个月、3个月、6个月、12个月进行心电图和超声心动图随访.应用多因素Cox回归模型分析AC恢复的预测因素.结果 103例患者均获得1年随访.术后AC恢复率逐步升高,术后3个月后多数右心房收缩力(right atrial contractility,RAC)可伴有相应左心房收缩力(left atrial contractility,LAC)的同步恢复(Kappa系数≥0.40,P＜0.05).而直到术后1年窦性心律(sinus rhythm,SR)与双侧AC共存的一致性才尚可(Kappa系数≥0.40,P＜0.05),术后1年时SR和双侧AC恢复率分别为86.4％(89/103)和66.0％(68/103).Cox多元回归分析显示,较长术前AF时间(P=0.040)、较大术前左心房内径(left atrial diameter,LAD,P=0.003)、术后3个月AC缺失(P:0.037)是术后中晚期(＞3个月)AF复发的预测因素.同时,较长术前AF持续时间、较大术前LAD也是LAC以及双侧AC中晚期恢复的负性预测因素(P均＜0.05).受试者工作特征曲线分析显示,术前AF时间与术前LAD对双侧AC恢复的最佳预测临界值分别为37个月(敏感度99.6％,特异性76.3％)和60.5 mm(敏感度98.5％,特异性78.9％).结论 冷冻消融迷宫Ⅳ术后AC恢复是一个动态提高的过程.早期AC恢复有利于将来稳定维持SR.术前AF持续时间延长、LAD增大对手术结局存在不利影响.