CT引导清醒镇静镇痛状态下经皮穿刺微球囊压迫术治疗三叉神经痛时球囊位置与形状及离体头颅标本观察

• 作者: 黄冰 姚明 王志坚 谢可越 沈忠飞 费勇 张利 倪华栋 任小妹
• 来源期刊: 中华疼痛学杂志
• 关键词: 三叉神经痛 经皮微球囊压迫术 CT引导 麻醉 局部
• 年，卷（期）: 2020,（1）
• 所属期刊栏目: 论著|Original Article
• 页码范围: 43-50
• 页数: 8页
• 语种: 中文
• DOI: 10.3760/cma.j.issn.2096-8019.2020.01.011

摘要

目的 观察经皮穿刺微球囊压迫术(PMC)治疗三叉神经痛时及离体头颅标本模拟穿刺时球囊的位置与形状.方法 收集2019年6月至8月在嘉兴学院附属第一医院疼痛科就诊的原发性三叉神经痛患者7例,年龄57 ～ 83岁,男4例、女3例.在局麻清醒静脉镇静镇痛下,CT引导行PMC操作,以患者三叉神经原疼痛区出现明显麻木感为手术结束标准.拔出球囊导管后观察有无脑脊液从穿刺针尾溢出,并用CT扫描并三维重建显示球囊位置.再在2例开放的头颅标本上穿刺置入球囊导管模拟PMC,CT扫描后解剖标本,观察球囊的具体位置.结果 7例患者接受了CT引导穿刺局麻清醒镇静镇痛下PMC治疗.注入造影剂碘海醇0.5 ml后球囊充盈呈尖端小底部大的倒“梨形”,紧压贴在岩锥骨面的三叉神经压迹处.平均压迫时间达238 s时患者诉原疼痛区有明显麻木感即结束手术.退出导管后有2例患者可见脑脊液从针尾溢出.术后即刻镇痛有效率100％,随访1～3个月无复发.对2例头颅标本进行卵圆孔穿刺置管模拟PMC治疗时,CT扫描所得球囊位置与形状和临床在体PMC一致,解剖标本可见球囊位于三叉神经切迹外侧的硬脑膜和Meckel囊壁之间.结论 微球囊压迫治疗三叉神经痛可以在清醒镇静镇痛下完成,CT引导穿刺更精准,三维重建图像可直视观察球囊位于颅中窝紧贴岩锥的三叉神经切迹;对离体头颅标本模拟PMC时也能再现活体时PMC的情景,解剖证实PMC时球囊位于三叉神经切迹外侧的Meckel腔内,介于Meckel腔外壁硬脑膜和腔内的Meckel囊壁之间.