肝内分流道限流术治疗TIPS术后持续性显性肝性脑病1例

• 作者: 张广东 李伍好 杨培培 梅琪 袁牧 谭玉林
• 来源期刊: 肝脏
• 年，卷（期）: 2020,（10）
• 所属期刊栏目: 病例报道
• 页码范围: 1134-1135
• 页数: 2页
• 语种: 中文

摘要

患者,女,54 岁,因"间断性呕血、黑便 9 月余"入院.患者入院 10 个月前,间断性出现进食后呕血、黑便等症状,当地医院予以止血、输液治疗后仍反复发作.入院后本院增强 CT 提示:肝硬化、胃底食管静脉曲张.实验室检查:抗-HCV 弱阳性、HCV RNA 阴性、抗 SSA 抗体>8 AI、抗 SSA/Ro52 抗体>8 AI、AMA-M2 阳性、抗核骨架蛋白抗体(GP210)弱阳性、血清免疫球蛋白 IgM+IgG 增加、凝血酶原时间 17.9 s、总胆红素41.6 μmol/L、白 蛋 白:26.6 g/L、血 红 蛋 白:58 g/L、ALT:14 U/L、AST:20 U/L、GGT:24 U/L.体格检查:T 36.5℃、P 82 次/分、R 18 次/分、BP 98/66 mmHg.精神一般,贫血貌,巩膜黄染.既往史:脾切除史;发现丙肝 4 年余.结合病史及临床症状,诊断为:(1)肝硬化失代偿期(丙肝+原发性胆汁性胆管炎)伴上消化道出血;(2)干燥综合征伴自身免疫性肝病可能;(3)脾切除术后.患者入院后给予输血、止血、补液等对症治疗,并针对干燥综合征使用糖皮质激素及抗疟药.止血效果不佳,行胃镜套扎后出血好转.为进一步预防再次出血,2019年 5 月 28 日行 TIPS 术,术中造影提示门脉主干和左右支增粗,食管胃底交通支开放,直径约 5 mm,在门静脉左支及肝右静脉根部球囊扩张分流道后置入 VIATORR 支架(8 mm× 7 mm/2 cm),支架位置正,膨胀可,术后造影提示分流道通畅,未见造影剂外溢.患者出院后,2 次因"反复出现嗜睡、精神欠佳、反应迟钝"入院治疗,实验室检查提示肝功能 C 级伴血氨升高.体格检查:精神差、反应迟钝、扑翼样震颤阳性,考虑为 B型肝性脑病(门体分流型).均采取保肝、退黄、降氨、改善干燥综合征等药物治疗,效果不佳.2019 年 10 月 15 日术后第 3 次入院,实验室检查:ALT:44 U/L、AST:34 U/L、GGT:13 U/L、总胆红素:143.7μmol/L、白蛋白:22 g/L,凝血酶原时间:22.4 s、血氨:172 μmol/L,B 超提示门静脉血流通畅,流速 69 cm/s.经 1 个多月的保肝、降氨、降黄、补蛋白等治疗后肝功能稍好转,肝性脑病仍反复发作,胆红素、血氨走势如图 1,考虑为"持续性显性肝性脑病".于 2019 年 12 月 6 日行"肝内分流道限流术".