儿童肺炎后发生塑型性支气管炎的临床特征性表现及支气管镜诊治价值

• 作者: 严永东 季伟 屈春燕 李双双 王美娟 蔡利红
• 来源期刊: 中华实用儿科临床杂志
• 关键词: 电子支气管镜 塑型性支气管炎 D-二聚体 C反应蛋白 儿童
• 年，卷（期）: 2020,（21）
• 所属期刊栏目: 呼吸系统疾病
• 页码范围: 1638-1642
• 页数: 5页
• 语种: 中文
• DOI: 10.3760/cma.j.cn101070-20190803-00709

摘要

目的:探讨儿童肺炎后发生塑型性支气管炎(PB)临床特征性表现及行电子支气管镜诊治的价值。方法:以2017年6月至2019年5月在苏州大学附属儿童医院呼吸科住院治疗，使用过支气管镜进行诊治并符合支气管镜诊治标准的下呼吸道感染性疾病患儿为研究对象，共3 865例。将患儿分成PB组、单纯痰栓堵塞组及无阻塞组[支气管镜下未见分泌物堵塞支气管腔，支气管肺泡灌洗液(BALF)中未见塑形分泌物的下呼吸道感染患儿]，对其临床特征性表现、病原学及免疫功能、影像学等实验室检查结果进行比较分析。结果:3组患儿性别分布差异无统计学意义( P＝0.382)。PB组和单纯痰栓堵塞组的年龄均明显大于无堵塞组。3组患儿均有咳嗽。无堵塞组喘息患儿占25.06%(924/3 687例)、单纯痰栓堵塞组占21.00%(21/100例)，明显高于PB组的5.13%(4/78例)。PB组发热患儿比例最高占93.59%(73/78例)，其次为单纯痰栓堵塞组，占83.00%(83/100例)，无堵塞组占71.93%(2 652/3 687例)，3组间比较差异有统计学意义( χ2＝23.571， P<0.05)；PB组热峰(39.65±0.6)℃，热程(10.32±3.87) d；单纯痰栓堵塞组热峰(39.57±0.64)℃，热程(9.46±5.13) d；无堵塞组热峰(39.27±0.76)℃，热程(6.89±4.06) d。PB组患儿热峰高于无堵塞组、热程长于无堵塞组，差异均有统计学意义(均 P<0.01)。3 865例患儿行电子支气管镜检查前胸部影像学检查均有肺炎表现、大叶性肺炎及胸腔积液，3组占比第1位的是PB组[大叶性肺炎占79.49%(62/78例)；胸腔积液占41.03%(32/78例)]，其次是单纯痰栓堵塞组[大叶性肺炎占65%(65/100例)，胸腔积液占27%(27/100例)]。PB组的C反应蛋白(CRP)、D-二聚体均明显高于单纯痰栓堵塞组，单纯痰栓堵塞组均明显高于无堵塞组。T淋巴细胞亚群中，CD4 ＋淋巴细胞比例PB组明显降低，CD8 ＋淋巴细胞比例PB组明显升高。3组患儿检出第1位的病原菌均为肺炎支原体(MP)，但PB组MP检出率(84.62%，66/78例)明显高于单纯痰栓堵塞组(60.00%，60/100例)和无堵塞组(55.68%，2 053/3 687例)，差异有统计学意义( P<0.001)。 结论:肺炎后高年龄组患儿易发生PB，病程中易发热，影像学表现主要为大叶性肺炎、胸腔积液、肺不张，实验室检查CRP、D-二聚体升高，T淋巴细胞亚群比例紊乱，PB患儿检出第1位的病原菌为MP。及时用支气管镜肺泡灌洗术治疗PB是可供临床选择的有效且安全的方法。