冠心病介入治疗患者非高密度脂蛋白胆固醇达标情况与预后的关系研究

• 作者: 余雪菊 刘于庭 刘贵浩 尹晗 汪萍 耿庆山 郭兰 马欢
• 来源期刊: 中国全科医学
• 关键词: 冠心病 血管成形术,气囊,冠状动脉 主要心血管不良事件 非高密度脂蛋白胆固醇 低密度脂蛋白胆固醇
• 年，卷（期）: 2020,（19）
• 所属期刊栏目: 论著
• 页码范围: 2435-2440,2445
• 页数: 7页
• 分类号: R541.4
• 语种: 中文
• DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2020.00.023

摘要

背景 低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)是冠心病的一个重要危险因素,多数国际指南一致推荐将LDL-C作为高胆固醇血症患者的主要治疗目标,但是否应同时使用LDL-C和非高密度脂蛋白胆固醇(non-HDL-C)作为心血管疾病二级预防的指标在国内外仍有争议.目的 探讨non-HDL-C达标情况与冠心病患者经皮介入冠状动脉治疗(PCI)术后不良心血管事件再发的关系,并比较non-HDL-C和LDL-C达标情况对冠心病患者远期预后的预测价值.方法 于2019年4月对2002—2008年因冠心病行PCI治疗的665例患者随访3年的资料进行分析,根据二级预防6个月后的血脂(non-HDL-C、LDL-C)达标情况进行分组,采用Kaplan-Meier生存曲线、Log-Rank检验和Cox比例风险回归模型分析血脂达标情况与终点事件〔主要心血管不良事件(MACE)〕的关系.结果 在真实世界里,665例冠心病患者在PCI术后经过6个月的二级预防后,分别有25.71％(171/665)、27.07％(180/665)的患者达到了指南推荐LDL-C或non-HDL-C的标准,有17.29％(115/665)的患者LDL-C和non-HDL-C水平同时达标.LDL-C达标组与不达标组MACE发生率分别为32.7％(56/171)、35.8％(177/494);non-HDL-C达标组与不达标组的MACE发生率分别为25.6％(46/180)、38.6％(187/485).LDL-C达标组与不达标组二者风险曲线未见明显差异(P=0.545);non-HDL-C达标组的MACE累积发病率明显低于non-HDL-C不达标组(P=0.010);仅non-HDL-C达标组与仅LDL-C达标组相比,差异无统计学意义(P=0.127).采用Cox比例风险回归分析校正年龄、性别、BMI、吸烟史、冠心病类型、共病情况等传统风险因子后发现,与LDL-C达标组相比,LDL-C不达标组的HR为1.16〔95％CI(0.83,1.61),P=0.386〕;与non-HDL-C达标组相比,non-HDL-C不达标组远期MACE发生风险较高,HR为1.61〔95％CI(1.12,2.30),P=0.009〕.结论 冠心病PCI术后患者远期心血管不良事件发生风险与non-HDL-C达标与否有关,而与LDL-C治疗达标情况无关,因此,non-HDL-C可能是较LDL-C更适合的冠心病PCI术后血脂异常治疗监测靶点.