实证下的按病种分值付费制度

• 作者: 陈维雄 林雯琦 欧凡
• 来源期刊: 中国卫生
• 年，卷（期）: 2020,（11）
• 所属期刊栏目: 研究报告
• 页码范围: 91-93
• 页数: 3页
• 语种: 中文

摘要

医保支付是调节医疗服务行为、引导医疗资源配置的重要杠杆.根据广东省人社厅《关于全面开展基本医疗保险按病种分值付费工作的通知》,广州市自2018年1月1日起开展住院医疗费用按病种分值付费工作. 按病种分值付费是根据资源消耗情况赋予不同病种不同分值,年度结算时用基金总额除以地区内所有医院的总分值得到“分值单价”,每家医疗机构获得的医保额度由自身年度分值和“分值单价”共同确定,实行合理结余留用、超额分担机制.CMI值(病例组合指数)一定程度上可反映病种的治疗难度和资源消耗量.本文拟通过CMI值将核心病种归类后进行分析,比较改革前后医院收治病种结构及医保费用的情况,论证按病种分值付费对分级诊疗的影响,为后续工作提供参考.