非心脏术后急性肾损伤危重患者血清肌酐升高与近期预后的相关性

• 作者: 乔虹 李双玲 李楠 谢旻 郭镜飞
• 来源期刊: 中华医学杂志
• 关键词: 急性肾功能不全 手术后并发症 肌酐 预后
• 年，卷（期）: 2020,（42）
• 所属期刊栏目: 临床研究
• 页码范围: 3285-3290
• 页数: 6页
• 语种: 中文
• DOI: 10.3760/cma.j.cn112137-20200318-00824

摘要

目的:分析非心脏手术后危重患者中，当使用改善全球肾脏病预后（KDIGO）标准诊断急性肾损伤（AKI）时，以血清肌酐（Scr）升高诊断AKI的患者，与仅以少尿标准诊断AKI的患者相比，是否预后更差。方法:前期回顾性队列研究数据的二次分析。纳入2017年7月至2018年6月在北京大学第一医院行非心脏手术后进入重症监护病房（ICU）有AKI高危因素的成年患者729例，依据KDIGO诊断和分级标准诊断术后AKI并分级。二次分析时选取所有符合AKI诊断的患者，符合Scr升高标准的分入AKI-Scr组，仅符合尿量（UO）减少标准的分入AKI-UO组。使用多因素logistic回归模型，判断术后AKI患者中Scr升高与住院死亡率之间的关系。结果:188例AKI患者，年龄（71±14）岁，男114例（60.6%）；AKI-Scr组72例（38.3%），AKI-UO组116例（61.7%）。AKI-Scr组住院死亡率为16.7%，明显高于AKI-UO组患者的0.9%（ P<0.001）。AKI-Scr组术后住院时间、ICU停留时间和术后机械通气时间均长于AKI-UO组，医疗总费用也高于AKI-UO组（均 P<0.05）。多因素logistic回归分析结果显示，术后AKI患者中Scr升高（ OR=20.286，95% CI：2.544~161.797， P=0.004）和术前低蛋白血症（ OR=4.897，95% CI：1.240~19.329， P=0.023）是住院死亡的独立危险因素。 结论:非心脏术后以Scr升高诊断AKI的患者，与仅以少尿诊断AKI的患者相比，住院死亡率更高，伴随多项近期预后指标恶化和医疗总费用增高。临床医师应更加关注以Scr升高诊断的AKI患者，适当倾斜医疗资源，有望改善患者预后。