钝性暴力、心肺复苏、急性心梗致心脏破裂及主动脉夹层破裂致心包填塞法医病理形态学特点

• 作者: 龙勇
• 来源期刊: 世界最新医学信息文摘（连续型电子期刊）
• 学科: 医学
• 关键词: 心肺复苏 钝性暴力 主动脉夹层破裂 心脏破裂
• 年，卷（期）: 2020,（55）
• 所属期刊栏目: 司法鉴定
• 页码范围: 205-206
• 页数: 2页
• 分类号: R654.2
• 语种: 中文
• DOI: 10.3969/j.issn.1671-3141.2020.55.116

摘要

目的 分析钝性暴力、心肺复苏、急性心梗致心脏破裂及主动脉夹层破裂致心包填塞法医病理形态学特点,为临床法医进行病理诊断鉴别提供重要依据参考.方法 选取本中心于2014年12月至2019年12月收集的法医病理解剖心脏破裂及主动脉夹层破裂致心包填塞案例60例进行分析.主要包括16例钝性暴力导致的心脏破裂、7例由心肺复苏造成的心脏破裂、急性心梗所致14例以及由主动脉夹层破裂所致的23例.对比分析心脏破裂部位、大小、形态及其心包积血特点、组织病理学特点.结果 在钝性暴力下所造成的心脏破裂具有多种形态,其部位不固定,多位于左右心室前壁,可检见多处不完全性破裂的情况,大部分由钝性暴力所致的心脏破裂还伴随着胸骨骨折及肋骨骨折的情况,在这类破裂类型中,其心包积液量差异较大,与其受伤至死亡之间所经历的时间以及创口大小、深浅有关,通过镜下观察,可发现病例出现心肌收缩带坏死以及出血等病理学改变.由心肺复苏所导致的病例的破裂部位都在患者的右心室前壁近升主动脉根部位置,同时会观察到患者的胸骨及肋骨存在骨折现象,通过镜下观察,发现出血少许,患者的心包积血量较小,心包不存在凝血块或仅有少量血凝块.由急性心梗死所造成的心脏破裂,可观察到病例的破裂部位都处于左室壁的位置,呈透壁性,心包积血量较多,同时可观察到凝血块的存在,镜下能观察到患者存在附壁血栓、炎细胞浸润以及心肌细胞坏死的情况发生.对比由心肺复苏所致的心脏破裂情况存在显著差异(P<0.05).在主动脉夹层破裂所导致的心包填塞中,能观察到病例的心包积血量多,同时伴随很多的凝血块存在,对比急性心梗、钝性暴力以及心肺复苏的心包积血量以及凝血块明显更多,差异显著(P<0.05).结论 在法医病理诊断鉴别中,可以通过心包积血中是否存在凝血块以及心脏破裂部位是否形成附壁血栓、出血情况以及是否存在炎细胞浸润等鉴别病例生前是否受到损伤.