经方医案3则

• 作者: 叶智 郑勇飞
• 来源期刊: 新中医
• 关键词: 经方 疑难病症 急危重症 医案
• 年，卷（期）: 2020,（24）
• 所属期刊栏目: 经典经方研究
• 页码范围: 28-29
• 页数: 2页
• 分类号: R249
• 语种: 中文
• DOI: 10.13457/j.cnki.jncm.2020.24.008

摘要

1 反复发热 患者,女,86岁,2019年1月29日初诊.本院住院部邀请笔者中医会诊一长期反复发热的患者.患者因股骨颈骨折人院,人院不久便出现反复发热,体温38～39℃.住院期间,并发尿路感染,经用左氧氟沙星针治疗后缓解,复查尿常规已正常.肺部CT检查提示:双肺散在感染,右肺中叶不张,左肺下叶节段性不张,双侧胸腔少量积液.血常规及C-反应蛋白提示:白细胞、中性粒细胞未见异常,C-反应蛋白132.0 mg/L.根据患者肺部感染情况,先后给予哌拉西林他唑巴坦针及口服莫西沙星片抗感染治疗,效果不佳,患者仍反复发热.详细询问患者的发热特点,患者于每天下午或是凌晨2～3时出现体温升高,最高达39.0℃.患者精神不振,乏力明显,口苦,胃纳差,大便3天未解,偶有咳嗽咯痰、痰少,无恶心呕吐,无潮热盗汗,无头痛鼻塞,无腹痛腹胀,睡眠尚可,舌苔厚腻.笔者特意用铁勺子刮拭患者舌苔,舌苔有根,不易刮除,脉象弦滑,重按无力,左关略弦劲.根据患者口苦、寒热往来、嘿嘿不欲饮食、日晡潮热等临床表现.《伤寒论》中有关少阳病及阳明病的具体条文与本患者的症状颇为符合,而且患者体温多在凌晨1～3时升高,结合中医十二时辰对应的十二脏腑经络的循行,正好是少阳胆经与厥阴肝经循行的时间.故诊断为少阳阳明同病,治宜枢转少阳,清解阳明.拟予小柴胡汤加石膏合升降散加减以清透郁热,处方:柴胡、荷叶各10g,黄芩、姜半夏、苍术各12 g,青蒿、姜厚朴、车前草、淡豆豉各15 g,薏苡仁、生石膏各30g,僵蚕、生姜各9g,生大黄(后下)5g,甘草6g.