首发精神症状的继发性颅内占位病变一例

• 作者: 杨振英
• 来源期刊: 山西医药杂志
• 年，卷（期）: 2020,（17）
• 所属期刊栏目: 病例报告
• 页码范围: 2410-2411
• 页数: 2页
• 语种: 中文
• DOI: 10.3969/j.issn.0253-9926.2020.17.069

摘要

患者男,63岁.2019年1月30 日因"猜疑被害、幻听、胡言乱语,行为异常1个月"为代主诉由家属陪诊.患者既往无精神异常史,就诊前1个月无明显诱因下出现幻觉、被害妄想、胡言乱语、行为怪异,思维逻辑混乱,发病呈间隙,缓解时患者无上诉异常表现及行为.后因发作频繁,来我院就诊.病程中患者无头晕头痛,无恶心呕吐,无视物旋转,耳鸣耳聋,无昏厥,二便失禁等症状.追问病史,患者有高血压病史12年,平素口服苯磺酸氨氯地平控制血压,血压控制平稳.体格检查:体温36.7°C,脉搏 76 次/min,呼吸 16 次/min,血压 126/76 mmHg,发育正常,营养良好,神志清晰,检查欠合作;全身皮肤巩膜无黄染,两肺呼吸音清晰,未闻及干湿性 音,心率76次/min,律齐,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音;腹平软,无压痛反跳痛,肝脾肋下未及;四肢肌力肌张力均正常,病理征未引出,双下肢无浮肿,行走不稳.精神检查:意识清晰,接触被动,注意力不集中,东张西望,表情紧张,对周围环境有戒备,情感反应欠适切,对答尚切题,有言语性幻听,说"耳朵边有人老是说我笨,让我去死,不要回家了,人看不见";存在被害妄想"周围邻居一直在监视我,他们要害我".智能检查无明显缺损,定向力正常,自知力缺失,不承认自己有病.患者家属带患者来我院全科门诊,要求开药,缓解精神症状.经病史了解、精神检查、体格检查,结合患者发病年龄、病情特征,考虑脑器质性精神障碍、排除精神分裂症类功能性疾病.和患者家属积极沟通,建立良好的医患关系,详实告知其患者的病情,以及医生的初步诊断,并建议转上级医院神经内科进一步诊治,完善头颅CT等检查.