小针刀术后硬脊膜破裂伴脑脊液漏医案

• 作者: 杨常礼 童琳玲
• 来源期刊: 医药界
• 学科: 医学
• 关键词: 小针刀术后 硬脊膜破裂 脑脊液漏
• 年，卷（期）: 2020,（17）
• 页码范围: 0124-0124
• 页数: 1页
• 分类号: R687.3

摘要

患者,男性,78 岁,初诊时间:2019 年 3 月 1 日,主诉:左下肢疼痛反复 6+ 月, 现病史:6+ 月前出现左下肢疼痛,呈持续性胀痛,平卧休息后减轻,无双下肢麻木感 及踩棉花感,查体:表情稍痛苦,脊柱生理弯曲存在,腰部活动无受限,左侧 L4-5 棘 突及椎旁压痛,无叩击痛,左侧臀部压胀明显,左下肢直腿抬高试验(+),加强试验 (±),4 字征(-),病理征(-),双下肢肌力 5 级,肌张力正常,疼痛 NRS 评分:5 分。 外院(2018-12-5)行腰椎 MRI 提示:L1/2、L2/3、L3/4、L5/S1 椎间盘膨出,L4/5 椎间 盘突出,腰椎骨质增生。左侧臀大肌轻度水肿。(2019-3-1)腰椎 DR(正侧位、过 屈过伸位)示:腰 4 椎体欠稳,腰椎骨质增生,椎小关节显示不清。诊断:腰椎间盘突 出,于 2019 年 3 月 3 日拟行脊柱小针刀治疗以松解组织粘连,术前查生命体征平稳, 操作:患者取俯卧位,腹部垫一软垫,暴露腰背部治疗区,取左侧 L4 椎体棘突中点侧 板旁开 1.5cm 为治疗点,常规皮肤消毒,戴无菌手套,右手拇食指夹持 1.0×80mm 型 号针刀沿治疗点,刀口线与脊柱平行,纵行疏通后左右摆动松解,退针刀约 0.1cm 朝 内侧松解,有落空感停止进针,拨针,压迫止血,创可贴保护创面,保持局部干燥清洁 24 小时,防感染,卧床休息,术中及术后患者未诉特殊不适。第二天患者晨起后感 头痛,查体:P64 次 / 分,R19 次 / 分,BP139/80mmHg,卧位时头痛可减轻,站立时头 痛明显,考虑针刀刺穿硬脊膜并伴脑脊液漏可能,嘱患者平卧位,多饮水,静脉补液, 每日 2000ml,第 5 天后患者诉头痛缓解,逐渐减轻,左下肢疼痛仍无缓解。于 2019 年 3 月 14 日行 " 椎间孔镜下腰 4-5 髓核摘除术 ",术后腰骶部疼痛缓解不明显,并 感疼痛较术前加剧,逐垂直刺入皮肤到骨面渐出现行走困难,行走时感左下肢触电 样感。(2019-4-6)行腰椎 CT 提示:腰 3-4、腰 5- 骶 1 椎间盘膨出,腰 4-5 椎间盘 突出,向左后方突出,相应�

作者信息

序号	姓名	单位	发文数	被引次数	H指数	G指数
1	童琳玲		1	0	0.0	0.0
2	杨常礼		1	0	0.0	0.0