双极射频消融联合去神经化治疗瓣膜性心房颤动的临床效果

• 作者: 尹宗涛 王辉山 韩劲松 赵科研 金岩 张誉籍
• 来源期刊: 中华胸心血管外科杂志
• 关键词: 心房颤动 瓣膜性心脏病 射频消融 去自主神经化
• 年，卷（期）: 2021,（1）
• 所属期刊栏目: 临床研究
• 页码范围: 18-22
• 页数: 5页
• 语种: 中文
• DOI: 10.3760/cma.j.cn112434-20191108-00400

摘要

目的:探讨去自主神经化(ganglion plexus ablation，GPA)联合射频消融(radiofrequency ablation，RF)治疗瓣膜病合并长程持续性房颤(long-standing persistent atrial fibrillation，LSP-AF)的远期效果。方法:回顾性研究268例瓣膜病合并LSP-AF，在瓣膜手术同时行RF或RF＋GPA手术的患者。根据围手术期资料、心律状态、生存率和临床事件的数据，针对RF和RF＋GPA进行倾向评分，匹配筛选每组102例患者。结果:在不应用抗心律失常药物情况下，术后1年窦性心律维持率的独立预测因素包括：同时行GPA( OR＝0.205， P＝ 0.005)，较小的左心房大小( OR＝1.091， P＝0.000)；术后5年包括较短房颤史( OR＝1.069， P＝0.023)，较小的左心房大小( OR＝1.090， P＝0.000)；术后8年包括较短房颤史( OR＝1.066， P＝0.030)，较小的左心房大小( OR＝1.086， P＝0.000)。应用倾向评分匹配后，RF＋GPA组术后6个月内接受心脏电复律的患者显著低于RF组(2.0%对8.8%， P＝0.030)。在不使用抗心律失常药物情况下，与RF组相比，RF＋GPA组的窦性心律维持率6个月时(91.3%对79.8%， P＝0.026)和1年时(90.2%对78.5%， P＝0.028)更高，但在5年时(64.8%对64.4%， P＝0.956)和8年时(53.3%对50.6%， P＝0.711)差异无统计学意义。如果加上使用抗心律失常药物患者，RF＋GPA组与RF组在6个月(92.4%对88.3%， P＝0.345)和1年时(91.3%对86.0%， P＝0.257)差异无统计学意义。RF＋GPA组与RF组相比，两者术后8年的生存率差异无统计学意义(91.75%对93.75%， HR＝1.327，95% CI：0.463～3.802， P＝0.598)。 结论:瓣膜病合并长程持续性房颤患者中，瓣膜手术同期行双极射频消融手术，加做去自主神经化有助于提高术后早期窦性心律维持率，减少抗心律失常药物和心脏电复律的使用。但是该效应将在1年后逐渐消失。