甲泼尼龙预防高危患者经皮肾镜取石术后尿脓毒症的随机对照研究

• 作者: 席鹏 周懿 李晓菲 陈元杰 彭泳涵 刘毅
• 来源期刊: 第二军医大学学报
• 学科: 医学
• 关键词: 尿脓毒症 甲泼尼龙 预处理 经皮肾镜取石术 随机对照试验
• 年，卷（期）: 2021,（1）
• 所属期刊栏目: 论著
• 页码范围: 21-27
• 页数: 7页
• 分类号: R699.2
• 语种: 中文
• DOI: 10.16781/j.0258-879x.2021.01.0021

摘要

目的 探讨甲泼尼龙(METH)预处理对高危患者经皮肾镜取石术(PCNL)后尿脓毒症发生的影响.方法 前瞻性选择80例接受PCNL且具有尿脓毒症高危因素的患者,采用按性别分层的随机序列分为METH组(n=40)和对照组(n=40).全身麻醉诱导后,在手术操作前METH组患者静脉推注METH 40 mg,而对照组患者静脉推注同等体积的生理盐水.主要研究结果为术后尿脓毒症的发生率(脓毒症3.0版定义);次要结果包括尿脓毒性休克和全身炎症反应综合征(SIRS)的发生率,以及术后2 h、24 h血浆中炎症标志物(CRP、前降钙素原、TNF-α、IL-1β、IL-6、IL-10)水平的变化.结果 纳入的80例患者中有6例被剔除.术前两组患者基线值差异无统计学意义(P>0.05).METH组(n=37)术后尿脓毒症、尿脓毒性休克和SIRS的发生率分别为5.4％(2/37)、0和18.9％(7/37),而对照组(n=37)分别为24.3％(9/37)、10.8％(4/37)和51.4％(19/37),两组尿脓毒性休克发生率的差异无统计学意义(P>0.05),尿脓毒症和SIRS的发生率的差异均有统计学意义(P<0.05,P<0.01).术后2 h METH组患者血浆中IL-10水平高于对照组[26.3(149.5)pg/mL vs 5.0(3.6)pg/mL,P<0.01],但术后24 h患者血浆中IL-10水平低于对照组[<5.0(1.5)pg/mL vs 5.9(13.8)pg/mL,P<0.05].对照组患者术后24 h血浆中IL-6水平高于METH组[34.4(46.5)pg/mL vs 20.7(15.8)pg/mL,P<0.01].其他炎症标志物两组间差异均无统计学意义(P均>0.05).结论 METH预处理可降低高危患者PCNL术后尿脓毒症和SIRS的发生率,这种保护作用可能是预防性给予METH促进了炎症反应起始阶段IL-10的释放,从而抑制后续的过度炎症反应.