人体感觉阻滞平面上升速率对剖宫产术腰硬联合麻醉后低血压的预测价值分析

• 作者: 田颖 张科 李羽
• 来源期刊: 中华妇幼临床医学杂志（电子版）
• 关键词: 麻醉,产科 感觉阻滞平面 麻醉,脊椎 剖宫产术 低血压 产妇
• 年，卷（期）: 2021,（2）
• 所属期刊栏目: 论著|Original Articles
• 页码范围: 159-165
• 页数: 7页
• 语种: 中文
• DOI: 10.3877/cma.j.issn.1673-5250.2021.02.006

摘要

目的 探讨人体感觉阻滞平面上升速率,对剖宫产术腰硬联合麻醉(CSEA)后低血压的预测价值.方法 选择2019年1月至12月,于成都医学院第二附属医院·核工业四一六医院进行择期剖宫产术分娩,美国麻醉医师协会(ASA)分级为Ⅰ ～ Ⅱ级的单胎妊娠产妇80例为研究对象.根据产妇是否发生CSEA后低血压,将其分为低血压组(n=36)与对照组(n=44).对2组产妇采取L3～4腰椎间隙CSEA,于蛛网膜下腔15 s内推注0.5％ 重比重布比卡因2.4 mL.2组产妇CSEA注射药物后15 min内,每1 min监测1次生命体征、感觉阻滞平面及其时间,并采用成组t检验或Wilcoxon秩和检验对其进行统计学比较.绘制受试者工作特征(ROC)曲线,分析人体感觉阻滞平面上升速率(人体感觉阻滞平面达T8、T6的时间),对于预测剖宫产术分娩产妇发生CSEA后低血压的价值,并确定其最佳临界值.本研究方案经病例收集医院伦理委员会批准[审批文号:2018年审(030)号],并与受试者签署临床研究知情同意书.2组产妇年龄、身高、孕龄、人体质量指数(BMI)、脑脊液流出时间、CSEA注射药物后至恢复仰卧位时间、CSEA注射药物前输液量,术中输液量、失血量及尿量等一般临床资料比较,差异均无统计学意义(P>0.05).结果 ①低血压组产妇发生CSEA后低血压时,人体感觉阻滞平面为T5(T6～T4),发生CSEA后低血压的时间为CSEA注射药物后8 min(7～8 min),均显著低于组内人体感觉最高阻滞平面T4(T4～T3)和短于组内人体感觉达最高阻滞平面的时间CSEA注射药物后10 min(9～11 min),并且差异均有统计学意义(Z=-5.030、P<0.001,Z=-6.732、P<0.001).低血压组产妇人体感觉阻滞平面达T8、T6与最高阻滞平面的时间分别为CSEA注射药物后3 min(3～4 min)、6 min(5～7 min)与10 min(9～11 min),均显著短于对照组的CSEA注射药物后5 min(5～6 min)、8 min(7～9 min)与11 min(10～12 min),而低血压组人体感觉最高阻滞平面T4(T4～T3)显著高于对照组的T5(T5～T4),2组比较,差异均有统计学意义(Z=-5.832、-4.202、-3.369、-3.399,均为P<0.001).②对人体感觉阻滞平面达T8、T6的时间预测剖宫产术分娩产妇发生CSEA后低血压的ROC曲线分析结果显示,其曲线下面积(AUC)分别为0.871(95％CI:0.787～0.955,P<0.001)与0.769(95％CI:0.661～0.856,P<0.001).根据约登指数最大原则,人体感觉阻滞平面达T8、T6的时间预测剖宫产术分娩产妇发生CSEA后低血压的最佳临界值分别为CSEA注射药物后4 min与7 min,此时其约登指数分别为0.664、0.407,敏感度分别为77.8％ 与54.6％,特异度分别为88.6％ 与86.1％,前者预测剖宫产术分娩产妇发生CSEA后低血压的价值更高.结论 人体感觉阻滞平面上升速率可预测剖宫产术分娩产妇CSEA后低血压的发生,可为剖宫产术CSEA后低血压的预警与及时干预提供参考.