NGAL和KIM-1检测在儿童脓毒症合并急性肾损伤中的诊断价值

• 作者: 徐佳音 朱海燕 徐锦
• 来源期刊: 复旦学报（医学版）
• 学科: 医学
• 关键词: 脓毒症 急性肾功能损伤(AKI) 中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白(NGAL) 肾损伤因子1(KIM-1) 连续性肾脏替代治疗(CRTT) 儿童
• 年，卷（期）: 2021,（1）
• 所属期刊栏目: 医学经验交流
• 页码范围: 82-90
• 页数: 9页
• 分类号: R446.1
• 语种: 中文
• DOI: 10.3969/j.issn.1672-8467.2021.01.013

摘要

目的 探讨中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白(neutrophil gelatinase-associated lipocalin,NGAL)和肾损伤因子1(kidney injury molecule 1,KIM-1)的检测在脓毒症合并急性肾损伤(acute kidney injury,AKI)患儿诊疗过程中的临床应用价值.方法 采用病例对照研究,按照纳入标准选取2019年1—12月入住复旦大学附属儿科医院PICU的脓毒症患儿82例,按照排除标准去除13例.按入院后是否发生AKI分为脓毒症AKI组28例和脓毒症非AKI组41例.脓毒症AKI组患儿根据治疗过程中是否进行连续性肾脏替代治疗(continuous renal replacement therapy,CRRT)分为脓毒症AKI-CRRT组和脓毒症AKI-非CRRT组.检测脓毒症AKI和非AKI患儿住院后0 h、24 h和72 h的血NGAL、KIM-1、肌酐、胱抑素C(cystatin C,CysC)和视黄醇结合蛋白(retinol-binding protein,RBP)水平,同时监测24 h和72 h的尿量.用非参数检验统计方法分析数据,通过受试者工作特征(receiver operating characteristic,ROC)曲线分析NGAL、KIM-1、肌酐、尿量、CysC、RBP对脓毒症并发AKI的诊断价值.结果 脓毒症AKI组患儿的NGAL、KIM-1、肌酐、CysC水平在0 h、24 h、72 h时均显著高于脓毒症非AKI组(P<0.05).脓毒症AKI-CRRT组和非CRRT组各时点NGAL、肌酐的水平均高于脓毒症非AKI组(P<0.05).KIM-1、CysC、RBP、尿量在24 h和72 h时,脓毒症AKI患儿较非AKI患儿有明显差异(P<0.05).ROC曲线比较显示:脓毒症AKI-CRRT组和非CRRT组0 h时NGAL的AUC面积均最大(分别为0.907和0.951)、灵敏度最高(分别为92％和100％).脓毒症AKI-CRTT组患儿的肌酐水平在72 h时呈现下降,并且较24 h时肌酐的AUC面积减小、敏感度和特异性均降低(P<0.05);NGAL和KIM-1水平在24 h显著升高后,至72 h仍维持在较高水平,且NGAL在3个时点、KIM-1在后2个时点均维持良好的诊断效能.结论 NGAL灵敏度较高,可在早期提示AKI的发生.在血液净化的治疗过程中NGAL、KIM-1受干扰因素较少,可为AKI患儿肾功能真实水平的评估提供参考.