右美托咪定可减少老年患者长时间开腹术后谵妄的发生率:一项随机对照研究

• 作者: 陈星同 秦志刚 陈妍 全俊先 刘祥凤 许月明 鲁开智 顾健腾
• 来源期刊: 第三军医大学学报
• 学科: 医学
• 关键词: 右美托咪定 老年患者 术后谵妄 IL-6 长时手术
• 年，卷（期）: 2021,（4）
• 所属期刊栏目: 临床医学
• 页码范围: 318-323
• 页数: 6页
• 分类号: R322.81|R329.28|R743.31
• 语种: 中文
• DOI: 10.16016/j.1000-5404.202009131

摘要

目的 观察术中使用右美托咪定(dexmedetomidine,Dex)对接受长时全麻肝胆胰开腹手术老年患者术后谵妄的影响.方法 按标准纳入手术时长超4h的肝胆胰开腹手术老年患者50例,按随机数字表法将其分为对照组(按估算右美托咪定泵注速度进行生理盐水持续泵注,n= 25)和试验组(麻醉诱导后,按1 μg/kg负荷剂量泵注右美托咪定10 min,之后改为0.5 μg·kg-1·h-1维持,n = 25).分别于麻醉诱导时(T0)、手术结束时(T1)、拔管后5 min(T2)、拔管后30 min(T3)记录患者的平均动脉压(mean arterial pressure,MAP)和心率(heart rate,HR),于T2和T3对患者进行疼痛视觉模拟评分(visual analogue score,VAS)和镇静躁动评分(riker sedation-agitation scale,RSAS),并记录入恢复室(postanesthesia care unit,PACU)后拔管时间、PACU 停留时间、术后恶心呕吐(postoperative nausea and vomiting,PONV)发生情况、苏醒期谵妄发生情况以及出PACU的Aldrete评分情况.于手术切皮前(Ta)和术后1 h(Tb)采血ILISA检测IL-6.术后第1天随访并完成简易智能精神状态(Mini-Mental State Examination,MMSE)评分,术后1-3 d完成意识错乱评估(confusion assessment method,CAM)进行术后持续性谵妄(postoperative delirium,POD)筛查,随后通过查阅电子病例系统及电话随访追踪患者神经功能情况.结果 试验组在T2和T3的RSAS评分低于对照组(P＜0.05);试验组在T3的VAS评分低于对照组(P＜0.05).与Ta相比,Tb时两组患者IL-6均升高(P＜0.05);Tb时试验组IL-6水平低于对照组(P＜0.05);对照组出现苏醒期谵妄的患者人数为试验组的3倍;对照组术后第1天出现认知功能障碍的人数是试验组的2倍;两组患者均未观察到存在术后持续性谵妄.结论 对于长时全麻肝胆胰开腹手术老年患者,术中使用右美托咪定可减少术后苏醒期谵妄的发生、改善术后神经功能;其潜在机制可能与右美托咪定的抗炎作用相关.