艾滋病合并结核感染的临床表现及病原学诊断特征

• 作者: 张炜 瞿章书 姚茂军 徐小平 何艳
• 来源期刊: 国际流行病学传染病学杂志
• 关键词: 获得性免疫缺陷综合征 结核病 肺外结核 临床特点 基因检测 影像学
• 年，卷（期）: 2021,（3）
• 所属期刊栏目: HIV感染·论著
• 页码范围: 191-196
• 页数: 6页
• 语种: 中文
• DOI: 10.3760/cma.j.cn331340-20201107-00338

摘要

目的:了解艾滋病合并结核感染的临床表现及病原学诊断特征，探讨提高HIV/AIDS患者合并结核感染诊断率的方法。方法:选取2012年10月至2019年12月在湘西自治州人民医院确诊HIV/AIDS合并结核病的116例患者为观察组，另选取同期单纯性结核病初治患者59例为对照组。收集两组患者的临床症状、肺外结核、肺结核影像学特点、PPD结核菌素反应、样本夹层杯法抗酸染色结果、结核感染T细胞免疫斑点检测（T-SPOT.TB）结果、结核分支杆菌 rpoB基因检测（XPERT）结果，并进行两组间比较。分析不同CD4 + T细胞计数的观察组PPD和呼吸道样本（痰及灌洗液）夹层杯法抗酸染色的阳性率情况。 结果:观察组主要临床表现为反复中高热（82.76%）和体重下降（75.00%），肺外结核的发生率（56.89%）明显高于对照组（ χ2= 10.911， P<0.05）。观察组的肺内病灶多侵犯2个甚至≥3个肺野（30.17%和46.55%），粟粒样改变多见（21.55%），均显著高于对照组（ χ2=7.160、7.310和4.709， P均<0.05）。观察组的常规PPD试验、呼吸道样本夹层杯抗酸染色检查以及初始T-SPOT.TB阳性率为14.66%、34.48%和46.67%，均明显低于对照组的40.68%、52.54%和82.35%（ χ2=14.763、5.290和10.471， P均<0.05）；两组复核后的T-SPOT.TB及XPERT检测阳性率均较高，且差异无统计学意义（ χ2=1.857和0.405， P>0.05）；肺外组织/穿刺液样本夹层杯法抗酸染色检查观察组阳性率达100.00%，高于对照组的66.67%（ χ2=12.291， P<0.05）。观察组患者中，CD4 +T细胞计数越低，PPD阳性率和呼吸道样本夹层杯抗酸染色阳性率也越低。 结论:HIV/AIDS合并结核病患者的临床表现不典型，常规免疫学检查阳性率低；痰液和肺外样本的XPERT检测、改良的血液样本T-SPOT-TB检测、肺外组织和穿刺液的样本夹层杯法抗酸染色检查，均有助于艾滋病患者合并结核病的诊断。