肝衰竭合并巨细胞病毒再激活患者的临床特征及预后分析

• 作者: 杨学芳 杨清銮 陈宇明 刘爱平 郑建铭 万红 邵凌云 张文宏
• 来源期刊: 中华传染病杂志
• 学科: 医学
• 关键词: 肝功能衰竭 巨细胞病毒 再激活
• 年，卷（期）: 2021,（2）
• 所属期刊栏目: 论著
• 页码范围: 80-85
• 页数: 6页
• 分类号: R511
• 语种: 中文
• DOI: 10.3760/cma.j.cn311365-20191209-00407

摘要

目的:探讨肝衰竭患者巨细胞病毒(cytomegalovirus，CMV)再激活的临床特征及预后转归。方法:纳入2016年1月至2019年6月于上海复旦大学附属华山医院感染科诊断为肝衰竭，并进行血清CMV DNA检测的住院患者共75例，根据CMV DNA检测结果分成CMV DNA阳性组和CMV DNA阴性组，比较两组的肝衰竭分类、糖皮质激素使用、T淋巴细胞亚群并进行预后评估。统计学方法采用曼-惠特尼 U检验和 χ2检验。 结果:75例肝衰竭患者中，CMV DNA阳性17例，CMV DNA阴性58例。17例CMV DNA阳性组患者中，急(亚急)性肝衰竭9例，使用糖皮质激素13例，占比分别高于CMV阴性组的20.7%(12/58)和20.7%(12/58)，差异均有统计学意义( χ2＝6.70、18.40，均 P<0.05)。CMV DNA阳性组患者的CD3 ＋T淋巴细胞、CD8 ＋ T淋巴细胞比例分别高于CMV DNA阴性组，CD4 ＋T淋巴细胞比例、CD4 ＋/CD8 ＋T淋巴细胞比值和B淋巴细胞比例分别低于CMV DNA阴性组，差异均有统计学意义( U＝274.50、165.50、273.00、185.00、189.00，均 P<0.05)。急(亚急)性肝衰竭[比值比(odds ratio， OR)＝4.3，95%可信区间(confidence interval， CI)1.3～12.6]和使用糖皮质激素( OR＝12.5，95% CI 3.4～38.3)是肝衰竭患者CMV再激活的危险因素。CMV DNA阴性组患者疾病好转率为56.9%(33/58)，CMV DNA阳性组的17例患者中5例好转，两组差异有统计学意义( χ2＝1.99， P＝0.04)。 结论:糖皮质激素的使用增加了肝衰竭患者CMV再激活的风险，且CMV再激活肝衰竭患者存在免疫紊乱，严重影响其预后，因此应重视使用糖皮质激素肝衰竭患者的CMV DNA监测。