严重烧伤患者Meek植皮术后皮片存活情况的影响因素及其预测价值

• 作者: 张鹏 原莉莉 罗佳 宋华培 向飞 罗高兴 黄跃生
• 来源期刊: 中华烧伤杂志
• 关键词: 烧伤 血小板计数 预测 Meek植皮
• 年，卷（期）: 2021,（3）
• 所属期刊栏目: 论著
• 页码范围: 1-14
• 页数: 14页
• 语种: 中文
• DOI: 10.3760/cma.j.cn501120-20201127-00503

摘要

目的:探讨严重烧伤患者Meek植皮术后皮片存活情况的影响因素及其预测价值。方法:2013年1月—2019年12月，陆军军医大学（第三军医大学）第一附属医院收治115例符合入选标准的严重烧伤且行Meek植皮治疗的患者（男95例、女20例，年龄1~74岁），对其进行病例对照研究。将患者分为皮片存活率≥70%的皮片存活良好组（68例）和皮片存活率<70%的皮片存活不良组（47例）。统计2组患者入院后行第1次Meek植皮术时的性别，年龄，体重指数，Ⅲ度烧伤面积，烧伤指数，合并吸入性损伤情况，伤后手术时间，术前半胱氨酸蛋白酶抑制剂C水平、白蛋白水平、中性粒细胞百分比、血红蛋白水平、血小板计数，术后第1、3、5天血小板计数。对上述指标行组间独立样本 t检验、Mann-Whitney U检验、 χ2检验。对2组患者性别、年龄、体重指数、Ⅲ度烧伤面积、烧伤指数、合并吸入性损伤情况、伤后手术时间行1∶1倾向评分匹配（PSM）消除基线资料差异，对2组剩余患者再次行上述指标统计与检验。选择行1∶1 PSM后2组比较中差异有统计学意义的指标进行多因素logistic回归分析，筛选影响严重烧伤患者Meek植皮术后皮片存活的独立危险因素。绘制独立危险因素对行1:1 PSM后严重烧伤患者Meek植皮术后皮片存活不良预测的受试者操作特征（ROC）曲线,计算曲线下面积及最佳阈值与最佳阈值下的敏感度、特异度。将行1∶1 PSM后患者分为独立危险因素>最佳阈值组和独立危险因素≤最佳阈值组，采用 χ2检验对比Meek植皮术后皮片存活不良发生率，计算Meek植皮术后皮片存活不良的相对危险度。 结果:行1∶1 PSM前，2组患者性别、年龄、体重指数、合并吸入性损伤情况、伤后手术时间及术前半胱氨酸蛋白酶抑制剂C水平、白蛋白水平、中性粒细胞百分比、血红蛋白水平比较，差异均无统计学意义( P>0.05)；皮片存活不良组患者Ⅲ度烧伤面积、烧伤指数均明显高于皮片存活良好组（ Z=-2.672、-2.882， P<0.01），术前及术后第1、3、5天血小板计数均明显低于皮片存活良好组（ Z=-3.411、-3.050、-2.748、-2.686， P<0.01）。行1∶1 PSM后，每组各剩余46例患者。2组剩余患者性别、年龄、体重指数、Ⅲ度烧伤面积、烧伤指数、合并吸入性损伤情况、伤后手术时间及术前半胱氨酸蛋白酶抑制剂C水平、白蛋白水平、中性粒细胞百分比、血红蛋白水平比较，差异均无统计学意义( P>0.05)；皮片存活不良组患者术前及术后第1、3、5天血小板计数均明显低于皮片存活良好组（ Z=-3.428、-2.940， t=-2.427、-2.316， P<0.05或 P<0.01）。多因素logistic回归分析显示，仅术前血小板计数为影响严重烧伤患者Meek植皮术后皮片存活的独立危险因素（比值比=0.994，95%置信区间=0.989~0.998， P<0.01）。术前血小板计数对92例患者Meek植皮术后皮片存活不良预测的ROC曲线下面积为0.707（95%置信区间=0.603~0.798， P<0.01）；术前血小板计数最佳阈值为98×10 9/L，最佳阈值下的敏感度和特异度分别为54.3%和78.3%。术前血小板计数≤98×10 9/L组患者Meek植皮术后皮片存活不良发生率为71.4%（25/35），明显高于术前血小板计数>98×10 9/L组的36.8% (21/57)， χ2=10.376， P<0.01。与术前血小板计数>98×10 9/L组相比，术前血小板计数≤98×10 9/L组患者行Meek植皮术后皮片存活不良的相对危险度为2.211（95%置信区间=1.263~3.870）。 结论:术前血小板计数是影响严重烧伤患者Meek植皮术后皮片存活的独立危险因素，且具有较好的预测价值；当患者术前血小板计数≤98×10 9/L时，应谨慎进行Meek植皮手术。