肾替代疗法序贯利尿剂持续输注在急性心肾综合征中的应用分析

• 作者: 吴建涛 高景丽 孙展发 生伟 王天毅 李好友 王吉显 王祯宝 张文峰 牛兆倬
• 来源期刊: 中华危重症医学杂志（电子版）
• 关键词: 肾替代疗法 利尿剂抵抗 心脏重症 急性心肾综合征 干体质量
• 年，卷（期）: 2021,（1）
• 所属期刊栏目: 论著|Original Articles
• 页码范围: 30-36
• 页数: 7页
• 语种: 中文
• DOI: 10.3877/cma.j.issn.1674-6880.2021.01.006

摘要

目的 探讨肾替代疗法(RRT)序贯持续输注利尿剂对心血管外科围手术期急性心肾综合征(CRS)患者的影响. 方法 回顾性分析青岛市市立医院心脏病中心ICU自2014年11月至2019年12月收治的286例急性CRS患者的病历资料,其中行RRT序贯持续输注利尿剂治疗的106例患者纳入观察组,同期行连续RRT的180例患者纳入对照组,将数据进行1∶1倾向性评分匹配,匹配后两组相关性较好的样本均为85例.对比两组患者的一般资料和住院病死率、监护室停留时间、术后住院时间、住院费用、出院时肌酐、平均RRT时间、再次开胸探查止血、白蛋白、红细胞输入量、消化道出血、下肢静脉回流障碍、术后降钙素原、出院时左心室射血分数(LVEF)、肺部感染、机械通气时间、住院期间心律失常及RRT相关并发症等临床转归情况.结果 观察组与对照组患者的住院病死率比较,差异无统计学意义[4.7％(4/85) vs.5.9％(5/85),r=0.117,P=0.732].观察组与对照组患者的监护室停留时间[(10±3)d vs.(13± 8)d,t=4.660,P=0.001]、住院费用[(18.2±2.2)万元vs.(19.5±3.9)万元,t=2.677,P=0.008]、平均RRT时间[(38±9)h vs.(87±21)h,t=19.922,P＜0.001]、再次开胸探查止血发生率[1.2％(1/85) vs.8.2％(7/85),x2=4.722,P=0.030]、白蛋白[(38±11)g/L vs.(33±10)g/L,t=3.043,P=0.003]、红细胞输入量[(631±108)mL vs.(933±229) mL,t=10.997,P＜0.001]、出院时LVEF[(43±14)％ vs.(38±13)％,t=2.426,P=0.016]和肺部感染发生率[10.6％(9/85) vs.22.4％(19/85),x2=4.276,P=0.039]比较,差异均有统计学意义.同时,治疗期间观察组患者均未出现RRT相关并发症、消化道出血和下肢静脉回流障碍,而对照组有6例出现RRT相关并发症、4例出现消化道出血、5例出现下肢静脉回流障碍. 结论 RRT序贯利尿剂持续输注治疗可以促进急性CRS患者心肾功能的恢复,有助于降低RRT相关并发症和严重不良心血管事件的发生率.