云南省临沧市M县医疗卫生共同体改革对医保基金支出的影响研究

• 作者: 刘桔铭 杨一青 卢鹤云 申瑶 胡华琴 范孟琳 洪阳阳 卢祖洵 许奕华
• 来源期刊: 中华医院管理杂志
• 关键词: 县域医共体 医保基金 支出指标 间断时间序列分析
• 年，卷（期）: 2021,（2）
• 所属期刊栏目: 医药卫生体制改革
• 页码范围: 98-103
• 页数: 6页
• 语种: 中文
• DOI: 10.3760/cma.j.cn111325-20201112-02108

摘要

目的:评估县域医疗卫生共同体(以下简称医共体)改革后医保基金支出的变化，为深化医共体改革和加强医保基金管理提供参考。方法:收集云南省临沧市M县2016年至2019年的城乡居民医疗保险数据，采用基于间断时间序列的分段回归模型分析医共体改革前后该县医保基金支出的变化情况。结果:改革后县级医院出院人数呈下降趋势，平均每月减少25.996人；次均住院费用、次均住院统筹基金支出和次均门诊统筹基金支出均呈上升趋势，分别平均每月增加90.931元、50.014元和1.528元。乡镇卫生院次均住院费用、次均住院统筹基金支出和次均门诊统筹基金支出改革后均呈上升趋势，分别平均每月增加31.191元、38.678元和0.085元。医共体外医保基金流向呈持续上升趋势，改革后次均住院统筹基金支出平均每月增长33.005元，次均门诊统筹基金支出平均每月增加4.896元。结论:M县医共体改革后医保基金支出仍需进一步管控，应强化顶层设计和龙头医院引领作用，探索医保总额打包付费支付方式改革，完善区域信息化平台，规范双向转诊制度和加强监管等。