独活寄生汤口服联合富血小板血浆关节腔内注射治疗膝骨关节炎的临床研究

• 作者: 黄岩石
• 来源期刊: 中医正骨
• 关键词: 骨关节炎 膝 独活寄生汤 富血小板血浆 5-羟色胺 β-内啡肽 前列腺素E2 白细胞介素1β 白细胞介素6 肿瘤坏死因子α 白三烯B4 基质金属蛋白酶9 基质金属蛋白酶13 抗沉默因子1a 沉默信息调节因子1 临床试验
• 年，卷（期）: 2021,（2）
• 所属期刊栏目: 临床研究|Clinical study
• 页码范围: 1-11
• 页数: 11页
• 语种: 中文
• DOI: 10.3969/j.issn.1001-6015.2021.02.001

摘要

目的:探讨独活寄生汤口服联合富血小板血浆(platelet-rich plasma,PRP)关节腔内注射治疗膝骨关节炎(knee osteoar-thritis,KOA)的临床疗效和安全性,并初步探讨其作用机制.方法:将104例KOA患者随机分为2组,每组52例.单纯PRP注射组采用PRP关节腔内注射治疗,每2周注射1次,3次为1个疗程,共2个疗程;联合治疗组在PRP注射的基础上联合独活寄生汤口服治疗,每天1剂,早晚分服,6周为1个疗程,共2个疗程.分别于治疗前以及治疗1个、2个疗程后,记录并比较2组患者膝关节疼痛视觉模拟量表(visual analogue scale,VAS)评分,西安大略和麦克马斯特大学(Western Ontario and McMaster Universities,WOMAC)骨关节炎指数,5-羟色胺(5-hydroxytryptamine,5-HT)、β内啡肽(β-endorphin,β-EP)、前列腺素E2(prostaglandin E2,PGE2)、白细胞介素(interleukin,IL)-1β、IL-6、肿瘤坏死因子-α(tumor necrosis factor-α,TNF-α)、白三烯B4(leukotriene B4,LTB4)、基质金属蛋白酶(matrix metalloproteinase,MMP)-9、MMP-13血清含量,以及抗沉默因子1a(anti-silencing factor 1a,ASF1a)、沉默信息调节因子1(silent mating-type information regulation 2 homolog 1,SIRT1)mRNA表达量,并观察并发症发生情况.结果:①膝关节疼痛VAS评分.2组患者的膝关节疼痛VAS评分均随时间呈降低趋势[联合治疗组:(5.48±1.34)分,(2.27±0.48)分,(1.03±0.31)分,F=34.667,P=0.001;单纯PRP注射组:(5.63±1.27)分,(3.02±0.61)分,(2.51±0.28)分,F=14.657,P=0.001];治疗1个、2个疗程后联合治疗组膝关节疼痛VAS评分低于单纯PRP注射组(t=6.968,P=0.001;t=25.549,P=0.002).②WOMAC骨关节炎指数.2组患者的WOMAC骨关节炎指数均随时间呈降低趋势[联合治疗组:(43.25±10.16)分,(24.69±9.07)分,(17.42±8.15)分,F=24.368,P=0.001;单纯PRP注射组:(44.07±12.48)分,(30.74±7.65)分,(23.14±10.03)分,F=41.572,P=0.001];治疗1个、2个疗程后联合治疗组WOMAC骨关节炎指数低于单纯PRP注射组(t=3.677,P=0.001;t=3.192,P=0.002).③5-HT血清含量.2组患者的5-HT血清含量均随时间呈降低趋势[联合治疗组:(876.59±46.59)μg·L-1,(677.59±19.79)μg·L-1,(635.22±15.80)μg·L-1,F=246.729,P=0.001;单纯PRP注射组:(881.34±41.52)μg·L-1,(701.25±20.61)μg·L-1,(676.34±17.18)μg·L-1,F=158.776,P=0.001];治疗1个、2个疗程后联合治疗组5-HT血清含量低于单纯PRP注射组(t=5.971,P=0.001;t=12.686,P=0.002).④β-EP血清含量.2组患者的β-EP血清含量均随时间呈升高趋势[联合治疗组:(157.68±24.49)ng·L-1,(233.69±34.27)ng·L-1,(276.58±31.78)ng·L-1,F=56.724,P=0.001;单纯PRP注射组:(160.05±23.18)ng·L-1,(198.57±30.50)ng·L-1,(237.64±35.39)ng·L-1,F=84.172,P=0.001];治疗1个、2个疗程后联合治疗组β-EP血清含量高于单纯PRP注射组(t=5.520,P=0.001;t=5.904,P=0.001).⑤PGE2血清含量.2组患者的PGE2血清含量均随时间呈降低趋势[联合治疗组:(368.18±25.16)μg·L-1,(254.48±16.27)μg·L-1,(211.35±15.09)μg·L-1,F=78.642,P=0.001;单纯PRP注射组:(371.05±22.79)μg·L-1,(285.69±13.78)μg·L-1,(246.79±14.63)μg·L-1,F=67.744,P=0.001];治疗1个、2个疗程后联合治疗组PGE2血清含量低于单纯PRP注射组(t=10.556,P=0.001;t=12.159,P=0.001).⑥IL-1β血清含量.2组患者的IL-1β血清含量均随时间呈降低趋势[联合治疗组:(24.51±7.69)ng·L-1,(10.24±4.79)ng·L-1,(8.17±2.15)ng·L-1,F=65.338,P=0.001;单纯PRP注射组:(23.15±9.16)ng·L-1,(15.04±5.33)ng·L-1,(12.34±3.07)ng·L-1,F=57.428,P=0.001];治疗1个、2个疗程后联合治疗组IL-1β血清含量低于单纯PRP注射组(t=4.830,P=0.001;t=8.023,P=0.001).⑦IL-6血清含量.2组患者的IL-6血清含量均随时间呈降低趋势[联合治疗组:(40.24±14.17)ng·L-1,(13.52±3.50)ng·L-1,(11.10±2.24)ng·L-1,F=146.387,P=0.001;单纯PRP注射组:(41.97±12.01)ng·L-1,(19.52±4.27)ng·L-1,(16.28±3.59)ng·L-1,F=89.387,P=0.001];治疗1个、2个疗程后联合治疗组IL-6血清含量低于单纯PRP注射组(t=7.837,P=0.001;t=8.829,P=0.001).⑧TNF-α血清含量.2组患者的TNF-α血清含量均随时间呈降低趋势[联合治疗组:(36.78±11.25)ng·L-1,(14.15±6.05)ng·L-1,(10.15±3.97)ng·L-1,F=36.743,P=0.001;单纯PRP注射组:(34.97±10.11)ng·L-1,(18.52±7.10)ng·L-1,(15.26±4.88)ng·L-1,F=8.739,P=0.001];治疗1个、2个疗程后联合治疗组TNF-α血清含量低于单纯PRP注射组(t=3.365,P=0.001;t=5.858,P=0.001).⑨LTB4血清含量.2组患者的LTB4血清含量均随时间呈降低趋势[联合治疗组:(54.89±15.26)ng·L-1,(35.26±8.25)ng·L-1,(18.66±6.19)ng·L-1,F=26.432,P=0.001;单纯PRP注射组:(55.63±13.18)ng·L-1,(41.67±9.78)ng·L-1,(24.98±7.52)ng·L-1,F=18.731,P=0.001];治疗1个、2个疗程后联合治疗组LTB4血清含量低于单纯PRP注射组(t=3.613,P=0.001;t=4.679,P=0.001).⑩ASF1a mRNA表达量.2组患者的ASF1a mRNA表达量均随时间呈降低趋势(联合治疗组:1.12±0.25,0.62±0.20,0.58±0.11,F=41.965,P=0.001;单纯PRP注射组:1.09±0.23,0.78±0.16,0.69±0.14,F=39.756,P=0.001);治疗1个、2个疗程后联合治疗组ASF1a mRNA表达量低于单纯PRP注射组(t=4.505,P=0.001;t=4.455,P=0.001).1SIRT1 mRNA表达量.2组患者的SIRT1 mRNA表达量均随时间呈升高趋势(联合治疗组:0.91±0.11,1.29±0.20,1.47±0.15,F=246.388,P=0.001;单纯PRP注射组:0.89±0.14,1.15±0.23,1.26±0.13,F=187.654,P=0.001);治疗1个、2个疗程后联合治疗组SIRT1 mRNA表达量高于单纯PRP注射组(t=3.313,P=0.001;t=7.629,P=0.001).12MMP-9血清含量.2组患者的MMP-9血清含量均随时间呈降低趋势[联合治疗组:(785.59±132.14)ng·L-1,(574.63±89.77)ng·L-1,(402.83±51.24)ng·L-1,F=72.915,P=0.001;单纯PRP注射组:(790.17±127.68)ng·L-1,(611.25±81.65)ng·L-1,(457.85±47.19)ng·L-1,F=59.155,P=0.001];治疗1个、2个疗程后联合治疗组MMP-9血清含量低于单纯PRP注射组(t=2.176,P=0.032;t=5.696,P=0.001).13MMP-13血清含量.2组患者的MMP-13血清含量均随时间呈降低趋势[联合治疗组:(806.77±145.76)ng·L-1,(651.14±91.66)ng·L-1,(415.49±38.72)ng·L-1,F=16.728,P=0.001;单纯PRP注射组:(813.28±150.07)ng·L-1,(707.29±88.57)ng·L-1,(468.35±33.50)ng·L-1,F=14.365,P=0.001];治疗1个、2个疗程后联合治疗组MMP-13血清含量低于单纯PRP注射组(t=3.177,P=0.002;t=7.445,P=0.001).14并发症.单纯PRP注射组4例出现轻度局部肿胀不适,联合治疗组1例出现轻度局部肿胀不适,均未经任何处理肿胀自行消失.联合治疗组1例出现胃肠道反应,调整饮食后胃肠道反应消失.2组并发症发生率比较,差异无统计学意义(χ2=0.177,P=0.674).结论:独活寄生汤口服联合关节腔内注射PRP治疗KOA,安全可靠,能有效缓解疼痛和促进膝关节功能恢复,疗效优于单纯关节腔内注射PRP治疗,其作用机制可能与其能抑制关节炎症反应和保护关节软骨有关.