6 h内血糖变异度对脓毒性休克患者短期预后的预测价值

• 作者: 孙才智 仲伯蒙 沈华 朱进
• 来源期刊: 中华危重病急救医学
• 关键词: 脓毒性休克 血糖变异度 急性生理学与慢性健康状况评分Ⅱ 短期预后
• 年，卷（期）: 2021,（1）
• 所属期刊栏目: 论著·脓毒症与脓毒性休克（临床研究）
• 页码范围: 28-32
• 页数: 5页
• 语种: 中文
• DOI: 10.3760/cma.j.cn121430-20200410-00274

摘要

目的:探讨6 h内不同血糖变异指标对脓毒性休克患者短期预后的预测价值。方法:采用回顾性研究方法，收集2014年12月至2019年12月入住南京医科大学附属南京医院重症监护病房（ICU）的133例脓毒性休克患者的临床资料。以患者入住ICU治疗期间是否死亡为观察节点，死亡患者纳入死亡组，否则纳入存活组。收集患者一般资料，包括性别、年龄、基础疾病、感染部位、机械通气时间、ICU住院时间、是否使用连续性肾脏替代治疗（CRRT）；记录患者入ICU时初始血糖（GLUadm）、平均动脉压（MAP）、血肌酐（SCr）、降钙素原（PCT）及24 h内急性生理学与慢性健康状况评分Ⅱ（APACHEⅡ）；同时收集患者接受6 h集束化治疗期间每2 h监测1次的血糖水平，并计算6 h内血糖差值（GLUdif）、平均血糖（GLUave）、血糖标准差（GLUsd）及血糖变异系数（GLUcv）。采用多因素Logistic回归法分析影响脓毒性休克患者短期预后的因素；绘制受试者工作特征曲线（ROC曲线），评估血糖变异指标对脓毒性休克患者短期预后的预测效能。结果:133例患者ICU住院期间存活87例，死亡46例。与存活组相比，死亡组患者入ICU时SCr及24 h内APACHEⅡ评分更高〔SCr （μmol/L）：208.5（143.0，286.5）比172.0（91.0，234.0），APACHEⅡ评分（分）：30.28±6.67比24.03±5.90，均 P<0.05〕，ICU住院时间更短〔d：4.00（2.00，10.25）比9.00（4.00，13.00）， P<0.01〕；而两组患者性别、年龄、基础疾病、感染部位、机械通气时间、CRRT比例及入ICU时MAP、PCT等基线资料比较差异均无统计学意义。与存活组相比，死亡组患者6 h内GLUsd及GLUcv均明显升高〔GLUsd（mmol/L）：2.33（1.95，3.14）比2.02（1.66，2.52），GLUcv：（31.00±7.06）%比（23.31±10.51）%，均 P<0.05〕；而两组患者6 h内GLUadm、GLUdif及GLUave比较差异均无统计学意义。多因素Logistic回归分析显示，24 h内APACHEⅡ评分及6 h内GLUsd、GLUcv是影响脓毒性休克患者短期预后的独立危险因素〔APACHEⅡ评分：优势比（ OR）＝1.173，95%可信区间（95% CI）为1.095～1.256， P＝0.000；GLUsd： OR＝1.465，95% CI为1.038～2.067， P＝0.030；GLUcv： OR＝1.089，95% CI为1.043～1.138， P＝0.000〕。ROC曲线分析显示，6 h内GLUsd及GLUcv均可用于脓毒性休克患者短期预后的评估，其中6 h内GLUcv的ROC曲线下面积（AUC）大于APACHEⅡ评分（0.765比0.753），6 h内GLUsd的AUC接近于APACHEⅡ评分（0.629比0.753）；且6 h内GLUsd联合6 h内GLUcv的诊断价值较二者单独诊断价值更大（AUC：0.809比0.629、0.765），敏感度为97.8%，特异度为66.7%。 结论:6 h内GLUsd联合GLUcv可以用于预测脓毒性休克患者的短期预后。