骶尾部慢性放射性溃疡的分期修复策略

• 作者: 程琳 杜伟力 张颖 陈忠 沈余明
• 来源期刊: 中华烧伤杂志
• 关键词: 伤口愈合 骶尾部 放射性溃疡 臀部穿支皮瓣 臀大肌肌皮瓣 背阔肌肌皮瓣
• 年，卷（期）: 2021,（3）
• 所属期刊栏目: 论著
• 页码范围: 1-7
• 页数: 7页
• 语种: 中文
• DOI: 10.3760/cma.j.cn501120-20210104-00003

摘要

目的:探讨应用分期修复策略修复骶尾部慢性放射性溃疡的临床效果。方法:采用回顾性队列研究方法。2010年1月—2020年 6月，北京积水潭医院收治骶尾部放射性溃疡12例，其中男7例、女5例，年龄38~74岁。Ⅰ期手术彻底清创，清创后软组织缺损面积为8 cm×6 cm ~22 cm×14 cm，术后行负压封闭引流（VSD）治疗。Ⅱ期根据患者的年龄、全身状况、血管情况以及创面大小、深度制订个性化修复方案，采用臀上/下动脉穿支皮瓣修复6例，臀大肌肌皮瓣修复4例，背阔肌肌皮瓣带蒂转移修复1例，背阔肌肌皮瓣游离移植修复1例。9例患者供瓣区直接缝合，3例患者供瓣区采用背部中厚皮覆盖。观察术后皮瓣成活情况、病理情况及随访时皮瓣外观、质地和创面愈合情况。结果:术后11例患者皮瓣成活；1例患者皮瓣远端部分坏死，予以清创切除后重新覆盖。8例患者创面直接愈合；1例臀上动脉穿支皮瓣修复患者出现皮瓣下感染，1例臀上动脉穿支皮瓣修复患者皮瓣远端静脉充血，1例臀大肌肌皮瓣修复患者出现皮瓣下血肿，1例背阔肌肌皮瓣修复患者出现切口渗液裂开，经换药等处理后愈合。术后未见肿瘤复发。出院后随访2 ~ 52个月，创面愈合良好，无感染复发；皮瓣质地柔软，外观良好；供瓣区愈合良好。结论:在Ⅰ期彻底清创、VSD治疗的基础上，Ⅱ期采用血运丰富的臀上/下动脉穿支皮瓣、臀大肌肌皮瓣或者游离/带蒂背阔肌肌皮瓣修复骶尾部慢性放射性溃疡创面，方法可靠，供区损伤小，治疗效果较佳。