终末期心房颤动的外科瓣膜手术疗效评价

• 作者: 岳凤捷 金岩 尹宗涛 韩劲松 祝岩 王辉山
• 来源期刊: 第三军医大学学报
• 学科: 医学
• 关键词: 心房颤动 心房功能性房室瓣反流 瓣膜手术 超声心动图 生存分析
• 年，卷（期）: 2021,（2）
• 所属期刊栏目: 心脏外科临床研究
• 页码范围: 117-123
• 页数: 7页
• 分类号: R181.32|R541.75|R654.2
• 语种: 中文
• DOI: 10.16016/j.1000-5404.202011185

摘要

目的 分析终末期心房颤动患者的临床及超声诊断要点,总结其中采用外科瓣膜手术干预的患者术后中远期疗效.方法 回顾性分析2012年1月至2019年6月北部战区总医院心血管外科693例心脏超声诊断为"心房颤动"患者,根据房室瓣反流的不同情况,分为4组,A组为二尖瓣和/或三尖瓣微量或轻度关闭不全,B组仅以三尖瓣中度及以上关闭不全,C组仅以二尖瓣中度及以上关闭不全,D组为二尖瓣及三尖瓣均有中度及以上关闭不全.后3组患者共计505例,其中124例患者进行了心脏瓣膜手术治疗.结果 693例患者房室瓣反流的程度不断变化,有65例患者经内科治疗后反流程度减轻,其中23例进行了内科房颤射频消融术;505例患者房室瓣反流加重.房室瓣反流程度较重患者中未手术组的房颤病史明显长于手术组,左室内径明显大于手术组,左室收缩和舒张功能也低于手术组(P＜0.05);124例外科手术患者中围术期死亡1例,余随访6～94个月,平均随访时间为63.03(54.61～71.44)个月.配对分析发现术后各房室内径均明显减小(P＜0.001),心功能分级明显改善(P＜0.001),焦虑自评量表(Self-rating Anxiety Scale,SAS)评分明显下降(P＜0.001);尽管部分患者(24例)术后出现LVEF降低,但差异尚无统计学意义(P=0.067).16例瓣膜手术同时行迷宫术,87.5％(14/16)恢复并维持窦性心律;单纯行瓣膜手术107例,16.8％(18/107)可恢复并维持窦性心律.结论 房室瓣大量反流的终末期房颤患者应积极行外科瓣膜手术治疗,手术风险小且可获得良好的生活质量.