冠状动脉狭窄功能学评估临床展望

• 作者: 沈迎 丁风华 张瑞岩 沈卫峰
• 来源期刊: 中国介入心脏病学杂志
• 关键词: 冠状动脉 功能学 介入治疗
• 年，卷（期）: 2021,（3）
• 所属期刊栏目: 述评
• 页码范围: 121-123
• 页数: 3页
• 分类号: R541
• 语种: 中文
• DOI: 10.3969/j.issn.1004-8812.2021.03.001

摘要

近年来,我国经皮冠状动脉介入治疗(percutaneous coronary intervention,PCI)迅猛发展,每年的PCI例数明显增长,据不完全统计, 2019年达100万例以上[1].大量的证据表明,PCI不仅提高急性冠状动脉综合征患者的生存率,也缓解慢性心肌缺血患者的临床症状、改善其生活质量.但是,COURAGE研究[2]和 ISCHEMIA研究[3]显示,稳定性冠心病患者早期PCI并不降低缺血性心血管事件风险.部分原因是由于医师目测或定量冠状动脉造影(quantitifying coranary angiography,QCA)分析获得的冠状动脉狭窄严重性并不能精确反映客观心肌缺血程度[4].为此,临床上冠状动脉功能学评估在指导PCI中的作用受到高度重视,尤其在对冠状动脉临界病变做出介入决策时.既往FAME系列研究[5-7]结果表明,在稳定性冠心病患者中,血流储备分数(fractional flow reserve,FFR)指导的PCI远期临床疗效(严重不良心脏事件减少)明显优于血管造影指导的冠状动脉血运重建.同样,DEFER试验[8]表明,根据FFR判断为非血流动力学明显狭窄的冠状动脉病变,可以安全地推迟PCI,且不影响远期预后.这些研究结果表明,冠状动脉狭窄的生理学评估对优化血运重建策略至关重要.因此,最近的欧美及我国的冠状动脉介入指南均将FFR指导PCI列为ⅠA类推荐[9-10].