儿童暴发性心肌炎临床特点分析

• 作者: 任兴琼 邵淑冉 张楠俊 王川 周开宇
• 来源期刊: 中华妇幼临床医学杂志（电子版）
• 关键词: 心肌炎 疾病特征 预后 猝死,心脏 危险因素 ROC曲线 儿童
• 年，卷（期）: 2021,（2）
• 所属期刊栏目: 论著|Original Articles
• 页码范围: 234-242
• 页数: 9页
• 语种: 中文
• DOI: 10.3877/cma.j.issn.1673-5250.2021.02.016

摘要

目的 探讨儿童暴发性心肌炎(FM)的临床特点及其危险因素.方法 选择2010年1月至2020年10月,四川大学华西第二医院及成都市妇女儿童中心医院收治的53例FM患儿为研究对象,根据FM患儿预后,将其分为死亡组(n=23)和幸存组(n=30).比较2组FM患儿一般临床资料(年龄、入院前病程等),入院前及入院时临床症状,实验室检查结果,心电图及影像学检查结果,治疗结局等.采取受试者工作特征(ROC)曲线,对预测FM患儿死亡指标进行ROC曲线分析,并计算曲线下面积(A U C).本研究遵循的程序符合2013年新修订的《世界医学协会赫尔辛基宣言》要求,并与患儿监护人签署临床研究知情同意书.结果 ①2组FM患儿性别构成比、入院前病程等一般临床资料比较,差异均无统计学意义(P>0.05).②53例患儿中,入院24 h内死亡为16例(16/23,69.6％),入院72 h内死亡为20例(20/23,87.0％).入院前以胃肠道症状最多见(38/53,71.7％),其次为呼吸道症状(25/53,47.2％)和发热(20/53,37.7％).2组患儿年龄,住院时间,入院前有呼吸道症状和神经系统症状者所占比例,入院时低血压、微循环障碍和意识障碍者所占比例及收缩压、舒张压分别比较,差异均有统计学意义(P<0.05).③实验室检查:2组患儿血乳酸、血清Ca2+,动脉血pH值、碱剩余、凝血酶原时间(PT)、国际标准化比率(INR)、活化部分凝血酶原时间(APTT)比较,差异均有统计学意义(P<0.05).④53例患儿中,50例接受心脏彩色多普勒超声检查,2组患儿左心室收缩功能下降、心包积液所占比例比较,差异均有统计学意义(P<0.05).2组患儿入院时心电图结果显示Ⅲ°房室传导阻滞(AVB)所占比例比较,差异有统计学意义(P<0.05).⑤2组患儿均接受综合治疗,其中临时心脏起搏器使用率、血管活性药物评分(V IS)比较,差异均有统计学意义(P<0.05).⑥血乳酸、动脉血pH值及碱剩余、血清Ca2+、INR、APTT和VIS对预测FM患儿死亡的AUC分别为0.776(95％CI:0.621～0.890,P<0.001)、0.804(95％CI:0.664～0.905,P<0.001)、0.829(95％CI:0.692～0.922,P<0.001)、0.702(95％CI:0.559～0.821,P=0.016)、0.753(95％CI:0.602～0.869,P=0.001)、0.791(95％CI:0.644～0.898,P<0.001)和0.890(95％CI:0.774～0.959,P<0.001).结论 儿童FM临床特点缺乏特异性,死亡多见于病程早期出现呼吸困难、意识障碍、微循环障碍、左心室射血分数(LVEF)降低、高乳酸血症、依赖大剂量血管活性药物患儿.死亡患儿多集中在入院72 h内,尤其是入院24 h内,对FM高危患儿应尽早给予密切监测及积极机械循环支持.