锁骨下静脉导管误入颈内静脉对热稀释测量参数的影响

• 作者: 刘阳 李小石 于鑫 刘亮亮 李国锋
• 来源期刊: 中国呼吸与危重监护杂志
• 关键词: 中心静脉导管 锁骨下静脉 导管位置错误 热稀释 血管外肺水 临床决策
• 年，卷（期）: 2021,（1）
• 所属期刊栏目: 其他|Other
• 页码范围: 42-48
• 页数: 7页
• 语种: 中文
• DOI: 10.7507/1671-6205.201910069

摘要

目的 了解锁骨下静脉(SCV)导管误入同侧颈内静脉(IJV)对经肺热稀释(TPTD)测量参数的影响,并对其机制进行初步研究.方法 纳入408例需要SCV导管进行TPTD测量的患者.所有患者均行基础状态TPTD测量,包括平均传输时间(MTt)、对数曲线下降时间(DSt)、心排血指数(CI)、全心舒张末容量指数(GEDVI)、血管外肺水指数(EVLWI).其中,第1 组SCV导管位置正确,第2组SCV导管误入同侧IJV,第2组患者在SCV导管重新放置后进行第二轮测量(第3组),第2组和第3组测量的差值分别记为ΔMTt、ΔDSt、ΔGEDVI和ΔEVLWI.结果 第2组患者的GEDVI和EVLWI均显著高于第1 组(均P＜0.001).多元逻辑回归显示 PaO2/FiO2(OR= 1.492/10 mm Hg,P＜0.001)、GEDVI(OR=1.307/10 mL/m2,P＜0.001)和 EVLWI(OR=3.05,P＜0.001)3个变量与SCV导管误入IJV独立相关.第2组的GEDVI、EVLWI、CI、MTt和DSt均显著高于第3组(SCV 导管重新放置后)的相关测量参数(均P＜0.001).多元线性回归显示ΔEVLWI(R2=0.86,P＜0.001)与ΔMTt(回归系数-0.52,P＜0.001)显著负相关,与ΔDSt(回归系数1.45,P＜0.001)显著正相关.结论 在SCV导管误入同侧IJV时进行的TPTD测量,CI、GEDVI和EVLWI会被显著高估.DSt的延长是EVLWI被高估的主要因素.由于GEDVI、EVLWI结果的可靠性对于指导液体复苏和做出液体管理相关决策至关重要,一旦怀疑导管位置异常,应立即进行X线检查确认并调整导管位置.