肺部超声在急性下壁右室心肌梗死容量管理中的价值研究

• 作者: 曹秋玫 徐敏 张毅刚
• 来源期刊: 中华危重症医学杂志（电子版）
• 关键词: 右室心肌梗死 超声彗星尾征 心力衰竭 氨基末端脑钠肽前体 利尿剂
• 年，卷（期）: 2021,（3）
• 所属期刊栏目: 论著|Commentary
• 页码范围: 199-205
• 页数: 7页
• 语种: 中文
• DOI: 10.3877/cma.j.issn.1674-6880.2021.03.005

摘要

目的 探讨肺部超声在急性下壁右室心肌梗死容量管理中的临床价值.方法 回顾性分析2016年3月至2018年9月徐州市中心医院心内科收治的218例急性下壁右室心肌梗死并接受急诊血运重建治疗的患者.根据是否接受了床旁肺部超声及下腔静脉超声指导治疗,将入选患者分为对照组(88例)和观察组(130例).对照组患者仅行超声心动图等常规检查及治疗;观察组在常规治疗基础上加用肺部超声及下腔静脉超声检查.记录所有患者的一般资料、床旁超声心动图、肺部超声、下腔静脉超声、血常规、生化全项、肾功能变化及冠状动脉粥样硬化性心脏病重症监护病房(CCU)住院时间.采用Spearman相关分析探讨肺部超声彗星尾征(ULCs)、氨基末端脑钠肽前体(NT-proBNP)与左心室射血分数(LVEF)的相关性;绘制受试者工作特征(ROC)曲线评估ULCs、NT-proBNP和LVEF的诊断价值,并用Z检验比较三者的曲线下面积(AUC).结果 ULCs和NT-proBNP具有良好的相关性(r=0.523,P<0.001),而LVEF和NT-proBNP、ULCs相关性均较弱(r=-0.352、-0.343,P均<0.001).ROC曲线分析结果显示,ULCs[AUC=0.895,95％置信区间(CI)(0.829,0.942),P<0.001]、NT-proBNP[AUC=0.803,95％CI(0.740,0.866),P<0.001]和LVEF[AUC=0.683,95％CI(0.617,0.744),P<0.001]均对急性下壁右室心肌梗死患者心力衰竭具有诊断价值,且ULCs的AUC优于LVEF(Z=3.604,P<0.001)和NT-proBNP(Z=1.249,P=0.042).观察组患者应用呋塞米[33.1％(43/130)vs.54.5％(48/88),χ2=9.946,P=0.002]及其应用剂量[60(20,60)mg vs.60(20,100)mg,H=2.082,P=0.037]、症状性心力衰竭[33.8％(44/130)vs.54.5％(48/88),χ2=9.218,P=0.002]、出院肌酐[58(48,70)μmol/L vs.67(54,86)μmol/L,H=3.780,P<0.001]和CCU住院天数[(3.2±1.0)d vs.(3.6±1.3)d,t=2.728,P=0.007]均较对照组显著降低.结论 肺部超声联合下腔静脉超声及超声心动图可以减少急性下壁右室心肌梗死症状性心力衰竭发生率,优化容量管理,减少肾功能损害及缩短CCU住院时间,值得在CCU广泛推广.