CYP2C19基因型与冠心病精准抗血小板治疗

• 作者: 刘晓丽 马晓腾
• 来源期刊: 内科理论与实践
• 关键词: CYP2C19基因型 冠心病 急性冠脉综合征 经皮冠状动脉介入治疗 抗血小板治疗
• 年，卷（期）: 2021,（3）
• 所属期刊栏目: 专家论坛
• 页码范围: 161-166
• 页数: 6页
• 分类号: R541.4
• 语种: 中文
• DOI: 10.16138/j.1673-6087.2021.03.005

摘要

由阿司匹林和一种P2Y12受体抑制剂组成的双联抗血小板治疗(dual antiplatelet therapy,DAPT)已经成为预防急性冠脉综合征(acute coronary syn-drome,ACS)和(或)经皮冠状动脉介入治疗(percu-taneous coronary intervention,PCI)患者再发缺血事件的基石药物策略[1]. 目前临床上可获得的P2Y12受体抑制剂包括氯吡格雷、替格瑞洛和普拉格雷.作为一种前体药物,氯吡格雷需要经过肝细胞色素P450的代谢转化为活性药物才能发挥抗血小板的作用[2],而替格瑞洛和普拉格雷不需要转化就可以直接发挥抗血小板的作用.氯吡格雷的临床使用时间至今已超过15年,已有充分的循证医学证据证实其在ACS和(或)PCI患者中改善心血管预后的价值,因而在临床实践中得到了广泛应用;替格瑞洛和普拉格雷作为2种新型P2Y12受体抑制剂,具有比氯吡格雷更强的抗血小板效能,且包括PLATO和TRITON-TIMI 38等研究在内的多项大型随机对照研究也显示替格瑞洛和普拉格雷在降低ACS和(或)PCI患者不良心血管事件方面要优于氯吡格雷[3-4].但替格瑞洛和普拉格雷更强的抗血小板效能意味着出血事件可能更多.一旦发生出血,有可能被迫停用抗血小板药物,那么后续出现不良心血管事件的风险将会明显升高[5].而且这2种药物价格昂贵,明显增加医疗支出和医保负担.所以,选择哪一种P2Y12受体抑制剂进行个体化抗血小板治疗俨然已经成为临床实践中的关键问题之一.