基于中日友好医院分型的股骨头坏死保髋手术疗效的影响因素分析

• 作者: 刘立华 孙伟 高福强 程立明 李子荣 王江宁
• 来源期刊: 中华骨科杂志
• 关键词: 股骨头坏死 减压术，外科 间质干细胞 骨移植 危险因素
• 年，卷（期）: 2021,（5）
• 所属期刊栏目: 临床论著
• 页码范围: 271-279
• 页数: 9页
• 语种: 中文
• DOI: 10.3760/cma.j.cn121113-20200121-00037

摘要

目的:探讨基于中日友好医院（China-Japan Friendship Hospital，CJFH）分型的保髋手术疗效的影响因素。方法:2012年6月至2016年9月接受保髋手术治疗的非创伤性股骨头坏死患者325例432髋。依据CJFH分型行髓芯减压自体骨髓单个核细胞移植141髋（髓芯减压组）和头颈部开窗减压病灶清除植骨术291髋（开窗减压组）。采用Harris髋关节功能评分评估临床疗效，摄X线片观察坏死修复、股骨头塌陷及关节退变。临床失败定义为末次随访时Harris评分较术前评级降低和（或）影像学上股骨头塌陷进展（ARCO分期增加）。终点事件为疼痛明显加重、Harris评分为差（<70分）和（或）股骨头进行性塌陷。采用Cox比例回归模型分析临床失败的危险因素。结果:髓芯减压组67髋临床失败（47.5%，67/141），其中CJFH分型C+M型3髋（13.0%，3/23）、L1型24髋（38.1%，24/63）、L2型14髋（82.4%，14/17）、L3型26髋（68.4%，26/38）。开窗减压组106髋临床失败（36.4%，106/291），C+M型1髋（33.3%，1/3）、L1型41髋（31.3%，41/131）、L2型22髋（84.6%，22/26）、L3型42髋（32.1%，42/131）。髓芯减压组中不同年龄（χ 2=3.887， P=0.049）、不同术前CJFH分型（χ 2=40.943， P=0.000）的临床失败率的差异有统计学意义；Cox回归模型分析显示年龄≥40岁[ HR=2.325，95% CI（1.398，3.866）， P=0.000]、术前Harris评分70~80分[ HR=2.163，95% CI（1.140，4.105）， P=0.018]和<70分[ HR=2.597，95% CI（1.173，5.749）， P=0.019]、术前CJFH分型L2型[ HR=35.052，95% CI（7.721，159.133）， P=0.000）和L3型[ HR=13.242，95% CI（3.104，56.491）， P=0.000]是临床失败的危险因素。开窗减压组中不同年龄（χ 2=8.437， P=0.004）、不同术前Harris评分（χ 2=19.737， P=0.000）、不同术前CJFH分型（χ 2=29.265， P=0.000）的临床失败率的差异有统计学意义；Cox回归模型分析显示术前Harris评分<70分[ HR=5.102，95% CI （2.339，11.129）， P=0.000]、术前CJFH分型L2型[ HR=32.761，95% CI（6.165，43.507）， P=0.000]是临床失败的危险因素。 结论:股骨头坏死保髋手术治疗效果受年龄、术前Harris评分和CJFH分型的影响；术前临床症状越明显，受累股骨头负重关节面及外侧柱支撑结构未得到有效重建，保髋手术的预后越差。