重型新型冠状病毒肺炎抗炎治疗的研究进展

• 作者: 李宗儒 高占成 公丕花
• 来源期刊: 中国呼吸与危重监护杂志
• 年，卷（期）: 2021,（1）
• 所属期刊栏目: 综述
• 页码范围: 64-69
• 页数: 6页
• 语种: 中文
• DOI: 10.7507/1671-6205.202008079

摘要

新型冠状病毒肺炎(COVID-19,简称新冠肺炎)是一场席卷全球的公共卫生危机,截至目前已有超过三千万的感染病例,造成了超过90 万余人死亡.根据国家卫生健康委员会颁布的新型冠状病毒肺炎诊疗方案(试行第八版),按照病情严重程度可将新冠肺炎患者分为轻型、普通型、重型和危重型[1].不同严重程度的患者病死率差异悬殊,武汉同济医院赵建平教授的一项研究显示非重型患者和重型患者的病死率分别为1.1％和32.5％[2],因此重型患者治疗的医疗负担重、病死率高,需要给予格外的关注.高度激活的炎症状态是重型患者的一个突出特征,多项研究表明高水平的炎症指标,如C反应蛋白(CRP)、D-二聚体、铁蛋白、白细胞介素-6(IL-6)等,是疾病严重程度和不良预后的独立相关因素[3-5].美国学者Siddiqi 和Mehra[6]提出了新冠肺炎的分期模型,该模型按照临床表现、影像学特征和炎症指标等将新冠肺炎的病程分为1期早期感染(early infection)、2期肺炎期(pulmonary phase)和3 期超炎症反应期(hyperinflammation phase),根据是否合并低氧血症再将肺炎期分为2A 期和2B 期.作者建议将新冠肺炎的分期用于指导治疗策略的选择,由于早期的病理生理学以病毒复制为主,此时使用抗病毒治疗可能会减轻症状、减缓进展,应该避免过早使用糖皮质激素;晚期以机体炎症反应为突出表现,由此建议糖皮质激素及其他抗炎药物的使用时机应该在出现低氧血症以后,即2B 期和3 期.截至目前,关于新冠肺炎患者的抗炎治疗已有很多可喜的发现,诸多抗炎药物被初步证明可以降低患者的病死率,改善呼吸衰竭症状.其中,大部分抗炎药物研究均在重型患者中进行,或者在重型患者显示出显著的疗效.本综述拟从不同抗炎机制的角度介绍新冠肺炎抗炎治疗的最新进展.