肺水肿放射学评分对急性呼吸窘迫综合征患者病情严重程度及预后的评估价值

• 作者: 田李均 曹志龙 林金锋 任轲 张素燕 黄晓英 张学琴 韩旭东
• 来源期刊: 中华危重病急救医学
• 关键词: 肺水肿放射学评分 急性呼吸窘迫综合征 严重程度 预后 评估
• 年，卷（期）: 2021,（5）
• 所属期刊栏目: 论著·重症呼吸
• 页码范围: 557-562
• 页数: 6页
• 语种: 中文
• DOI: 10.3760/cma.j.cn121430-20201231-00780

摘要

目的:探讨肺水肿放射学评分（RALE）对急性呼吸窘迫综合征（ARDS）患者病情严重程度及预后的评估价值。方法:采用回顾性研究方法，选择2016年1月至2020年11月南通大学附属南通第三医院重症监护病房（ICU）收治的ARDS患者。收集患者临床资料，并由2名具有高级职称且不知晓患者临床结局的影像学医师分别对每一张X线胸片进行独立评分，取其均值作为该胸片的RALE结果。根据28 d生存状况将患者分为存活组和死亡组，比较两组间一般资料、氧合指数（PaO 2/FiO 2）、序贯器官衰竭评分（SOFA）、急性生理学与慢性健康状况评分Ⅱ（APACHEⅡ）和RALE评分的差异。根据柏林标准将ARDS患者分层，比较组间RALE评分的差异，并进一步分析RALE评分与PaO 2/FiO 2、SOFA评分和APACHEⅡ评分的相关性。绘制Kaplan-Meier生存曲线，分析RALE评分对ARDS患者28 d预后的评估价值。 结果:98例ARDS患者中有62例纳入最终分析，其中28 d存活39例，死亡23例，28 d病死率为37.1%。与存活组比较，死亡组患者年龄更大（岁：72.83±12.21比64.44±14.68），PaO 2/FiO 2更低〔mmHg（1 mmHg＝0.133 kPa）：122.66±48.32比150.26±50.40〕，SOFA评分及入院第3天与第1天RALE评分差值（D3-D1 RALE）更高〔SOFA评分（分）：11.26±3.91比9.04±3.72，D3-D1 RALE评分（分）：1.35±6.42比-2.74±7.35〕，差异均有统计学意义（均 P<0.05）；而两组间性别、ARDS原因、APACHEⅡ评分以及入院第1天和第3天RALE评分（D1 RALE、D3 RALE）差异均无统计学意义。62例患者中轻度11例（17.7%），中度36例（58.1%），重度15例（24.2%）。轻度和中度ARDS患者D1 RALE评分均显著低于重度ARDS患者（分：19.09±3.65、22.58±6.79比27.07±5.23，均 P<0.05）。相关性分析显示，ARDS患者D1 RALE评分与PaO 2/FiO 2呈负相关（ r＝-0.385， P＝0.002），与SOFA评分及APACHEⅡ评分均呈正相关（ r1＝0.433、 r2＝0.442，均 P<0.001）。Kaplan-Meier生存曲线分析显示，D3-D1 RALE评分≥-1分组ARDS患者28 d累积生存率显著高于D3-D1 RALE评分<-1分组（73.08%比55.56%；log-rank检验： χ2＝3.979， P＝0.046）。 结论:RALE评分是一种简单可靠的非侵入性评估指标，可用于评估ARDS患者的病情严重程度，其早期的差值变化有助于识别预后不良的ARDS患者。