不同OTA/AO分型股骨颈骨折内固定术后并发症特点及原因分析

• 作者: 刘以俊 芦浩 张殿英
• 来源期刊: 中华创伤杂志
• 关键词: 股骨颈骨折 骨折固定术 内 并发症
• 年，卷（期）: 2021,（4）
• 所属期刊栏目: 骨与关节损伤|BONE AND JOINT INJURIES
• 页码范围: 333-338
• 页数: 6页
• 语种: 中文
• DOI: 10.3760/cma.j.cn501098-20201130-00692

摘要

目的 探讨不同OTA/AO分型的股骨颈骨折空心钉内固定术后的并发症特点,并结合现有理论和“杠杆-支点重建”理论对不同分型并发症差异的原因进行分析.方法 采用回顾性病例系列研究分析2014年1月2020年6月北京大学人民医院收治的1 13例股骨颈骨折患者临床资料,其中男49例,女64例;年龄21 ～ 89岁[61(52,72)岁].OTA/AO分型B1.1型5例,B1.2型18例,B1.3型16例,B2.1型44例,B2.2型5例,B2.3型12例,B3型13例.均采用经皮空心钉内固定治疗.观察股骨头缺血性坏死、骨折不愈合、螺钉退出、螺钉切出等并发症情况.根据“杠杆-支点重建”理论,从骨折支点位置、螺钉所受重力(F1)、压力侧力臂(L1)、股骨提供的阻力(F2)与阻力侧力臂(L2)变化分析不同分型股骨颈骨折内固定术后并发症发生原因.结果 患者均获随访1.1 ～77.5个月[8.2(3.6,16.6)个月].共发生并发症24例,包括股骨头缺血性坏死7例,骨折不愈合3例,螺钉退出12例,螺钉切出2例.B1型股骨头缺血性坏死发生率为15％(6/39),B2型为2％(1/61),B3型为0％,B1型显著高于B2型(P＜0.05).B1型的骨折不愈合发生率为3％(1/39),B2型为3％(2/61),B3型为0％(P＞0.05).B1型的螺钉退出发生率为3％(1/39),B2型为2％(1/61),B3型为0％.B2.3型和B3型的螺钉退出发生率显著高于B1型(P＜0.05),并且均有高于B2.1/2.2型的趋势,但后者差异无统计学意义(P＞0.05),B2.3型和B3型之间差异无统计学意义(P＞0.05).B1型的螺钉切出发生率为3％(1/39),B2型为2％(1/61),B3型为0％.B1型和B2型的螺钉切出发生率差异无统计学意义(P＞0.05).根据“杠杆-支点重建”理论,B1型、B2型和B3型骨折病理性支点的外移程度逐渐增加,使得L1长度增加与L2长度减少,三种分型的L1长度分别为(2.2 ±0.5)cm、(2.8 ±0.4)cm与(4.7±0.5)cm(P＜0.01),L2长度分别为(5.1±0.5)cm、(4.7 ±0.5) cm与(3.6 ±0.4)cm(P ＜0.01).因此F1于B1型、B2型和B3型中递增.结论 内固定术后B1型股骨头缺血性坏死发生率显著高于B2型,螺钉退出发生率显著低于B3型.利用“杠杆-支点重建”理论,可以从机制层面加深对股骨颈骨折并发症发生原因的理解.