ICU计划拔管患者撤机结局的影响因素分析

• 作者: 梁洁冰 田雅玲 陈泽 钱雪 王炘莹 陈晓敏 左志刚 刘秀娟 邱方
• 来源期刊: 中华危重病急救医学
• 关键词: 机械通气 自主呼吸试验 撤机失败 影响因素 重症监护病房
• 年，卷（期）: 2021,（5）
• 所属期刊栏目: 论著·重症呼吸
• 页码范围: 563-567
• 页数: 5页
• 语种: 中文
• DOI: 10.3760/cma.j.cn121430-20200410-00280

摘要

目的:分析通过自主呼吸试验（SBT）计划拔管患者撤机失败的危险因素及其对预后的影响。方法:回顾性分析2018年11月至2019年11月秦皇岛市第一医院重症医学科收治的机械通气时间>24 h并通过SBT患者的临床资料。按照拔管后48 h内撤机结局分为撤机成功组和撤机失败组，收集两组患者基线资料、是否存在心肺基础疾病，撤机前24 h内B型钠尿肽（BNP）、液体平衡、白蛋白和血红蛋白，撤机前机械通气时间，SBT过程中浅快呼吸指数（RSBI），SBT结束时氧合指数、反射咳嗽峰流速以及预后等指标。以撤机结局为因变量，观察因素为自变量进行单因素分析，将单因素分析中差异存在统计学意义的因素进行二元Logistic回归分析，以确定撤机失败的影响因素。结果:纳入204例患者中有167例（81.9%）撤机成功，37例（18.1%）撤机失败。与撤机成功组比较，撤机失败组总机械通气时间和重症监护病房（ICU）住院时间明显延长〔d：13.0（7.5，23.5）比5.0（3.0，8.0），17.0（12.5，31.0）比10.0（6.0，15.0），均 P<0.01〕，气管切开率和病死率明显升高（32.4%比0%，51.4%比0%，均 P<0.01）。单因素分析显示，撤机失败组与撤机成功组年龄、存在心肺基础疾病患者比例、BNP、反射咳嗽峰流速比较差异均有统计学意义〔年龄（岁）：70.65±15.78比62.69±15.82，存在心肺基础疾病：62.2%比24.6%，BNP（ng/L）：416.87（32.70，1 225.80）比45.36（10.00，273.60），反射咳嗽峰流速（L/min）：59.89±9.06比83.84±16.52，均 P<0.01〕；而性别、入科时急性生理学与慢性健康状况评分Ⅱ（APACHEⅡ）、撤机前机械通气时间、白蛋白、血红蛋白、氧合指数、RSBI、撤机前24 h液体平衡差异无统计学意义〔男性：51.4%比68.3%，APACHEⅡ（分）：16.70±6.65比15.67±6.28，撤机前机械通气时间（d）：6.0（2.5，11.0）比5.0（3.0，8.0），白蛋白（g/L）：27.78±4.15比27.76±4.46，血红蛋白（g/L）：102.43±15.80比100.61±17.19，氧合指数（mmHg，1 mmHg＝0.133 kPa）：359.33±79.83比365.75±78.23，RSBI（次·L -1·min -1）：50.73±24.97比46.76±15.53，液体正平衡：70.3%比69.5%，均 P>0.05〕。将单因素分析中差异有统计学意义的指标进行二元Logistic回归分析显示，年龄≥75岁〔优势比（ OR）＝3.099，95%可信区间（95% CI）为1.003~9.574， P＝0.049〕、存在心肺基础疾病（ OR＝3.599，95% CI为1.126~11.498， P＝0.031）、撤机前24 h内BNP（ OR＝1.002，95% CI为1.000~1.003， P＝0.005）是撤机失败的危险因素，而SBT结束时反射咳嗽峰流速是撤机失败的保护因素（ OR＝0.869，95% CI为0.823~0.917， P＝0.000）。 结论:对于通过SBT计划拔管患者，年龄≥75岁、存在心肺基础疾病、撤机前24 h内BNP升高，撤机失败风险较大；SBT结束时反射咳嗽峰流速升高，撤机失败风险较低。