食道压指导呼气末正压设置行机械通气治疗创伤性颅脑损伤合并急性呼吸窘迫综合征患者的效果

• 作者: 吴琼 徐兰娟 贾宝辉 彭月丽 李成建
• 来源期刊: 中华烧伤杂志
• 关键词: 颅脑损伤 呼吸窘迫综合征，成人 食道压 呼气末正压通气
• 年，卷（期）: 2021,（5）
• 所属期刊栏目: 论著
• 页码范围: 446-452
• 页数: 7页
• 语种: 中文
• DOI: 10.3760/cma.j.cn501120-20200305-00127

摘要

目的:探讨食道压指导呼气末正压（PEEP）设置对行机械通气治疗创伤性颅脑损伤合并急性呼吸窘迫综合征（ARDS）患者的效果。方法:采用回顾性队列研究方法。2016年6月—2018年6月，郑州大学附属郑州中心医院收治55例符合入选标准的创伤性颅脑损伤合并ARDS的患者，按照PEEP设置方法分为食道压组28例［男17例、女11例，年龄（40±13）岁］和PEEP-吸入气氧浓度（FiO 2）表组27例［男18例、女9例，年龄（38±10）岁］。2组患者按肺保护性通气策略进行机械通气治疗，并分别根据食道压、PEEP-FiO 2表选定治疗0（即刻）、24、48、72 h的最佳PEEP，按照所得最佳PEEP调整机械通气参数。记录2组患者治疗24、48、72 h的呼气末跨肺压、肺顺应性、氧合指数、中心静脉压、平均动脉压、颅内压变化。对数据行重复测量方差分析、 χ2检验、独立样本 t检验及Bonferroni校正。 结果:食道压组患者治疗0、24、48、72 h最佳PEEP分别为（12.4±3.9）、（11.2±3.5）、（13.4±2.6）、（13.2±3.6）cmH 2O（1 cmH 2O=0.098 kPa），明显高于PEEP-FiO 2表组的（8.2±2.5）、（7.4±2.2）、（8.3±2.3）、（8.5±2.5）cmH 2O， t=4.702、4.743、7.849、5.623 ，P<0.01。食道压组患者治疗24、48、72 h呼气末跨肺压、肺顺应性明显高于PEEP-FiO 2表组（ t=17.852、20.586、19.532，4.752、5.256、7.446， P<0.01），治疗48、72 h氧合指数明显高于PEEP-FiO 2表组（ t=2.342、4.178， P<0.05或 P<0.01）。食道压组患者治疗24、48、72 h中心静脉压明显高于PEEP-FiO 2表组（ t=12.632 、5.247、8.994， P<0.01），2组患者治疗24、48、72 h平均动脉压相近（ P>0.05）。食道压组患者治疗24、48、72 h颅内压高于PEEP-FiO 2表组，但差异无统计学意义（ P>0.05）。 结论:对创伤性颅脑损伤合并ARDS的患者，可利用食道压法指导选定最佳PEEP，并根据最佳PEEP调整机械通气参数，能更有效改善肺顺应性、加速肺功能恢复，同时不影响平均动脉压及颅内压。