基于护理电子病历的临床决策支持系统的设计与应用

• 作者: 张倩倩 钟立婷 马娴 林国斌 崔静静 曹允芳
• 来源期刊: 中国研究型医院
• 关键词: 护理质量审核 健康教育 病案系统,计算机化 决策支持系统,临床
• 年，卷（期）: 2021,（4）
• 所属期刊栏目: 研究型医院专栏|Research Hospitals Feature Articles
• 页码范围: 7-10
• 页数: 4页
• 语种: 中文
• DOI: 10.19450/j.cnki.jcrh.2021.04.002

摘要

目的 探讨基于护理电子病历设计临床决策支持系统,在提高护理质量及健康教育效果方面的价值.方法 以医疗信息系统(HIS)为护理电子病历系统的支撑平台,硬件平台为掌上电脑(PDA),网络平台为医院无线局域网,植入临床决策支持系统包括量表评估、护理问题、护理计划、执行措施四个主要内容.自2018年1月起将临床决策支持系统植入护理电子病历并进行试用,实施前后分别随机抽取100例住院患者比较疼痛、跌倒、压疮等方面相关护理质量及健康教育效果.结果 临床决策支持系统植入护理电子病历后经过1个月培训,试用科室护士均掌握该系统的运用;采用医院常规护理质控标准的评分表进行评价,实施后跌倒预防护理、压疮预防护理、疼痛护理质量评分均显著高于实施前,差异具有统计学意义(P?<0.05);饮食护理、用药、检查、疾病康复、出院注意事项知识掌握程度均显著高于实施前,差异具有统计学意义(P<0.05).结论 基于护理电子病历设计临床决策支持系统,使电子病历不仅用于记录护理过程,还可作为强有力的临床护理支持系统,指导护士按照护理程序以问题为导向进行临床护理,指导护士提供同质化、规范化的护理服务,以提高护理及健康教育质量.