精神分裂症患者急性水中毒致横纹肌溶解症1例

• 作者: 贾梅志 赵小雪 翟涛 王通源 何景文
• 来源期刊: 人民军医
• 关键词: 精神分裂症 水中毒 癫痫 横纹肌溶解症
• 年，卷（期）: 2021,（4）
• 所属期刊栏目: 骨与关节疾病治疗研究专题
• 页码范围: 363-364,374
• 页数: 3页
• 分类号: R685.5
• 语种: 中文
• DOI: 10.3969/j.issn.1000-9736.2021.04.022

摘要

水中毒又称稀释性低血钠,是指机体的水摄入量超过水排出量,导致水分在体内潴留,引起血浆渗透压下降和循环血量增加.横纹肌溶解症是指一系列影响横纹肌细胞膜、膜通道及其能量供应的多种遗传性或获得性疾病导致的横纹肌损伤,使得细胞膜完整性改变,细胞内容物(如肌红蛋白、肌酸激酶、小分子物质等)漏出,多伴有急性肾衰竭及代谢紊乱.该文报告精神分裂症患者急性水中毒致横纹肌溶解症1例.患者以精神分裂症收入院,一直服用奥氮平片;近期开始使用长效针剂癸酸氟哌啶醇注射剂,每月1次肌内注射,近1个月后某日无故大量饮水,自卫生间返回病床时,突发反应迟钝,双眼上翻,全身肌肉僵直,角弓反张,颈部后仰,伴有明显的躯体抽搐,持续0.5～1.0 min后自行缓解.考虑大量饮水后水中毒伴电解质紊乱.给予补充电解质、调整酸碱平衡、保护心肌、营养支持、保护其他脏器、停用抗精神病药物、导尿等治疗.次日中午患者意识完全清晰.患者发生抽搐后连续监测显示肌酸激酶、肌酸激酶同工酶、乳酸脱氢酶、谷草转氨酶水平呈进行性升高,于第5天达到峰值.其间患者诉乏力,全身多处疼痛.查体示双侧腓肠肌压痛.结合患者临床表现和实验室检查结果,诊断为横纹肌溶解症.给予对症治疗.此后患者肌酸激酶水平逐渐降低.治疗5天后,患者未再诉肌肉疼痛,逐渐恢复应用抗精神病药物,未再出现抽搐及酶学异常变化.该例提示,临床上遇有患者不明原因的意识障碍和全身痉挛时,精神科医师应考虑水中毒可能,对精神疾病患者过度饮水应做到早发现、早处理.