糖尿病酮症酸中毒合并急性胆囊炎、胆囊穿孔一例

• 作者: 丁平安 王冬 苑新宇 徐校胜 檀碧波 范立侨 李勇 赵群
• 来源期刊: 中华普通外科学文献（电子版）
• 年，卷（期）: 2021,（3）
• 所属期刊栏目: 病例报告
• 页码范围: 218-219
• 页数: 2页
• 语种: 中文
• DOI: 10.3877/cma.j.issn.1674-0793.2021.03.013

摘要

20 mmol/L,规律皮下注射胰岛素治疗,血糖控制较差;既往无胆囊炎发作史.入院后查胆囊彩超示:胆囊增大伴腔内絮状回声(考虑炎症);胆囊壁局限性增厚.上腹部MRI示:胆囊壁增厚周围异常信号,胆囊窝积液,考虑急性胆囊炎,不除外胆囊穿孔(图1A).实验室检验:白细胞计数15.12×109/L,中性粒细胞计数10.22×109/L,降钙素原1.080 μg/L,C-反应蛋白93.30 mg/L;末梢血糖24.8 mmol/L,血酮体1.2 mmol/L,尿酮体(3+),尿糖(2+),血气分析pH=7.332.入院后查体:T 38.4℃, P 105次/分,R 27次/分,BP 109/61 mmHg,右上腹饱满,压患者男,53岁,因"间断性右上腹绞痛20 d余伴腹痛加重2 h"入院.既往2型糖尿病史20年余,空腹血糖最高痛、反跳痛明显,Murphy征(+).诊断为糖尿病酮症酸中毒合并急性胆囊炎,给予患者补液、抗炎、微量泵持续泵入胰岛素治疗.1 h后再次腹部查体:右上腹饱满感明显缓解,局部压痛、反跳痛部位转移至剑突下方,复查末梢血糖14.1 mmol/L, 考虑患者目前诊断为糖尿病酮症酸中毒合并急性胆囊炎、胆囊穿孔,同时患者血糖已较入院时明显下降,遂行急诊剖腹探查术,发现胆囊水肿、增粗,表面覆稀薄脓苔,胆囊窝可见脓液20 ml,胆囊颈一大小约0.5 cm×0.5 cm的穿孔,余未见脓性积液(图1B).遂行胆囊切除术,术中过程顺利,手术时间为 36 min,术中出血量5 ml.患者术后恢复好,第2天恢复排气排便,第5天顺利出院,切口Ⅰ期愈合.术后病理:胆囊内壁网格状结构存在,壁厚0.5 cm,急性化脓性胆囊炎.