三种微创手术治疗不同部位输尿管上段结石的临床对比

• 作者: 赵豫波 刘萃龙 王毅 谢常亮 张川 王希友 陈安龙 金一鹏
• 来源期刊: 中国临床医生杂志
• 学科: 医学
• 关键词: 输尿管结石 经皮肾镜碎石取石术 输尿管镜气压弹道碎石术 后腹腔镜输尿管切开取石术
• 年，卷（期）: 2021,（3）
• 所属期刊栏目: 论著
• 页码范围: 327-332
• 页数: 6页
• 分类号: R737
• 语种: 中文
• DOI: 10.3969/j.issn.2095-8552.2021.03.024

摘要

目的 探讨经皮肾镜碎石取石术(percutaneous nephrolithotomy,PCNL)、输尿管镜气压弹道碎石术(ureteroscopic lithotrips,URL)、后腹腔镜输尿管切开取石术(retroperitoneoscopic ureterolithotomy,RLU)治疗不同部位输尿管上段结石的临床效果.方法 选择2013年3月至2020年5月在解放军总医院第六医学中心接受手术治疗的输尿管上段结石患者145例,按其术式分为URL组、PCNL组、RLU组,对三组的总体手术时间、手术准备时间、实际手术时间、术后留置尿管时间、术后住院时间、术后并发症、重复治疗率、手术成功率、不同时间结石清除率等进行比较分析.对三组结石在各部位的分布特点进行分析,并对三组各部结石不同时间点结石清除率进行比较.结果 总体手术时间而言,RLU组最长(P<0.05),PCNL组与URL组差异无显著性(P>0.05);手术准备时间PCNL组最长、URL组最短(P<0.05);实际手术时间PCNL组最短、RLU组最长(P<0.05);术后留置尿管时间及术后住院时间URL组最短,差异有显著性(P<0.05),PCNL组与RLU组差异无显著性(P>0.05).三组并发症发生率差异无显著性(χ2=1.25,P=0.54).URL组重复治疗率34.0％,与其他两组相比差异有显著性(P<0.05).将上段输尿管以肾下极、腰4横突、骶髂关节上缘为界分为上段输尿管上中下三部分后,三组结石分布情况差异有显著性(P<0.05),PCNL组和RLU组以上部为主,URL组以中下部为主.细分后的结石清除率差异有显著性(P<0.05),术后1周时三组中上部结石URL结石清除率最低.结论 在有技术和设备等保证前提下,对于结石较大、位置较高的结石不建议URL,对于位置较低的结石,URL为首选;患者如对近期结石清石率要求较高,则应首选PCNL和RLU,但是RLU具有潜在的手术失败风险,梗阻程度越严重风险越大;对于合并输尿管息肉、输尿管狭窄的患者,或者在处理结石的同时还有需要一并处理的输尿管疾病,或者孤立肾患者,RLU具有优势.