静脉滴注联合雾化吸入多黏菌素B治疗多重耐药革兰阴性菌肺炎的临床分析

• 作者: 周丽丽 李彩婷 翁钦永 吴锦婷 罗浩腾 薛志强 肖莹 陈存荣
• 来源期刊: 中华危重病急救医学
• 关键词: 多黏菌素B 静脉滴注 雾化吸入 多重耐药革兰阴性菌肺炎 临床疗效 肾毒性
• 年，卷（期）: 2021,（4）
• 所属期刊栏目: 论著·重症呼吸（临床研究）
• 页码范围: 416-420
• 页数: 5页
• 语种: 中文
• DOI: 10.3760/cma.j.cn121430-20201215-00753

摘要

目的:探讨静脉滴注（静滴）联合雾化吸入多黏菌素B治疗多重耐药革兰阴性（G -）菌所致肺炎的疗效。 方法:采用观察性研究方法，分析福建医科大学附属协和医院重症医学科2020年1月至10月收治的45例多重耐药G -菌感染所致肺炎患者的临床资料。根据患者多黏菌素B使用方法不同，将2020年1月至4月接受单纯静滴治疗（首剂2.0 mg/kg，然后1.25 mg/kg、12 h 1次）的25例患者纳入常规组；将2020年5月至10月依据多黏菌素优化应用国际共识指南接受静滴联合雾化吸入治疗（25 mg、12 h 1次，吸尽气道内痰液后进行喷射雾化）的20例患者纳入联合组。比较两组患者多黏菌素B使用疗程结束后的总细菌清除率、总有效率、体温复常时间、细菌清除时间以及治疗前后血清降钙素原（PCT）水平的变化。观察两组治疗期间不良反应发生情况。 结果:常规组痰培养结果显示为鲍曼不动杆菌13例，肺炎克雷伯菌5例，铜绿假单胞菌6例，阴沟肠杆菌1例；联合组痰培养结果显示为鲍曼不动杆菌5例，肺炎克雷伯菌9例，铜绿假单胞菌6例。两组间痰培养结果比较差异无统计学意义（ P>0.05）。联合组患者总细菌清除率及总有效率均明显高于常规组（总细菌清除率：70.0%比40.0%，总有效率：75.0%比40.0%，均 P<0.05），体温复常时间和细菌清除时间均明显短于常规组〔体温复常时间（d）：6.0±3.9比10.2±7.3，细菌清除时间（d）：6.1±5.2比11.5±6.8，均 P<0.05）。两组患者治疗前血清PCT水平比较差异无统计学意义。常规组患者治疗后血清PCT水平与治疗前比较差异无统计学意义〔μg/L：0.85（0.44，2.87）比1.43（0.76，5.30）， P>0.05〕；而联合组患者治疗后血清PCT水平明显低于治疗前〔μg/L：0.27（0.10，0.70）比0.91（0.32，3.53）， P<0.05〕，且显著低于常规组〔μg/L：0.27（0.10，0.70）比0.85（0.44，2.87）， P<0.01〕。联合组患者治疗期间肾毒性发生率与常规组比较差异无统计学意义（5.0%比4.0%， P>0.05）。 结论:治疗多重耐药G -菌肺炎时，多黏菌素B静滴联合雾化吸入给药方案的疗效优于单纯静滴，且不增加肾损害的发生风险。