老年非胆源性AP继发IPN的危险因素及评分体系

• 作者: 杨兴胜 黄寅鹏 唐珀 王亮
• 来源期刊: 锦州医科大学学报
• 关键词: 老年急性非胆源性胰腺炎 胰腺感染性坏死 危险因素 预测模型 ROC曲线
• 年，卷（期）: 2021,（3）
• 所属期刊栏目: 临床研究
• 页码范围: 64-70
• 页数: 7页
• 分类号: R576
• 语种: 中文

摘要

目的 探讨老年急性非胆源性胰腺炎患者继发感染性胰腺坏死的高危因素并构建临床风险分层的评分体系.方法 采用回顾性病例对照研究方法,收集2018年9月至2020年5月锦州医科大学附属第一医院收治的确诊并经规范治疗及随诊的129例老年急性非胆源性胰腺炎患者的临床资料;男62例,女67例;年龄为(70.62±4.63)岁,年龄范围为65～91岁,按是否继发感染性胰腺坏死将患者分为感染组(n=44)和未感染组(n=85),比较两组患者病程、体重指数(body mass index,BMI)、是否合并基础疾病、是否有器官受累及血液指标,正态分布的计量资料以均数±标准差(-x±s)表示,组间比较采用独立样本t检验;偏态分布的计量资料以M表示,组间比较采用Mann-Whitney U检验.计数资料以例(百分率)表示,组间比较采用x2检验;单因素分析采用x2检验.多因素采用Logistic回归模型,P<0.05为差异有统计学意义,对具有统计学意义的变量进行筛选独立危险因素并建立风险分层评分,同时通过绘制(receiver operation characteris-tics,ROC)受试者特征曲线检测证明其价值.结果(1)影响老年急性非胆源性胰腺炎感染性胰腺坏死的危险因素分析.单因素分析结果显示:患者合并腹水、BMI、病程(h)、白蛋白(albumin,ALB)、血清钙离子(Ca2+)、血小板计数(platelet count,PLT)、降钙素原(procalcitonin,PCT)、C-反应蛋白(c-reactive protein,CRP)、凝血酶原时间(prothrom-bin time,PT)、血乳酸(blood lactic acid,BLA)是影响老年急性非胆源性胰腺炎感染性胰腺坏死的相关因素(P<0.05).多因素分析结果显示:合并腹水,ALB<34 g/L、PLT<214×109/L、CPR>132.4 mg/L、PT>14.27 s是影响老年急性非胆源性胰腺炎感染性胰腺坏死的独立危险因素(P<0.05);(2)风险评分预测模型的建立及验证.根据多因素Logistic回归结果建立风险预测P=1/1+exp(19.352+2.792X1-0.452X2-0.028X3+0.018X4+0.480X5),采用Hosmer-Lemeshow检验回归方程拟合优度较高(P=0.518),采用ROC曲线评价回归方程的区分度,曲线下面积(area under curve,AUC)为0.911(95％可信区间为0.848～0.974).风险预测评分及不同评分患者发生感染性胰腺坏死的概率.患者合并腹水、ALB<34 g/L、PLT<214×109/L、CPR>132.4 mg/L、PT>14.27 s发生感染性胰腺坏死风险评分分别为2、1、1、1、1分.总分为0、1、2、3、4、5、6分,评分≥3分发生胰腺坏死的概率为25.1％,评分<3分发生感染性胰腺坏死的概率为1.6％.结论 合并腹水、ALB、PLT、CRP、PT为老年急性非胆源性胰腺炎合并感染性胰腺坏死的独立危险因素,建立感染性胰腺坏死风险预测评分模型,能有效识别感染性胰腺坏死的高危患者,可为临床诊断和治疗及预后提供参考.