手术治疗颈椎转移瘤的疗效及预后的影响因素

• 作者: 王乐 张文武 李婷婷 赵晓阳 李翔 唐劲忠 彭新生 万勇
• 来源期刊: 中国脊柱脊髓杂志
• 关键词: 颈椎转移瘤 外科治疗 预后影响因素
• 年，卷（期）: 2021,（2）
• 所属期刊栏目: 临床论著|Original articles
• 页码范围: 111-119
• 页数: 9页
• 分类号: R738.1|R687.3
• 语种: 中文
• DOI: 10.3969/j.issn.1004-406X.2021.02.03

摘要

目的:探讨手术治疗颈椎转移瘤的疗效以及预后的影响因素.方法:回顾性分析2011年1月～2018年12月,我科手术治疗并获随访的颈椎转移瘤患者72例,其中男性47例,女性25例,年龄23～78岁,平均56.7±12.5岁.其中单发颈椎转移20例,多发颈椎转移52例,主要责任节段:C1～C2 5例,C3～6 51例,C7～T1 16例,病程(从出现症状到诊断为转移瘤时间)15d～4年,术前Frankel分级:A级7例,B级16例,C级23例,D级23例,E级3例.收集患者术前临床资料,根据患者病情分别行肿瘤切除和姑息分离手术治疗.通过患者生存期评估患者预后,通过术前、术后2周、末次随访时术前进行日本骨科协会(Japanese Orthopaedic Association,JOA)评分、卡氏(Karnofsky,KPS)评分评估手术疗效.采用单因素分析颈椎转移瘤手术治疗后的预后影响因素,包括:性别、原发肿瘤性质、累及椎体节段、是否多发转移、合并其他脏器转移、病程、术前是否放化疗、肿瘤切除方式等.将单因素分析差异有统计学意义的因素纳入COX回归模型分析,评估影响颈椎转移瘤患者预后危险因素.根据患者术后JOA改善率将患者分为优良组(改善率≥50％)和一般组(改善率＜50％),并进行疗效影响因素分析,包括:术前神经症状持续时间、肿瘤是否多发转移、累及椎体节段、脊柱肿瘤不稳定评分系统(spine instability neoplastic system,SINS)评分等.结果:手术时间50～230min,平均155.85±62.75min,术中出血50～1500ml,平均590.78±556.24ml.患者术后均有不同程度疼痛缓解.术前颈椎JOA评分为8.44±5.22分,术后2周为12.35±4.82分,末次随访为12.96±3.82分,术后2周和末次随访较术前明显改善(P＜0.0l).术前Karnofsi评分为52.22±15.08分,术后2周为66.54:15.21分,末次随访为68.15±12.37分,术后2周和末次随访的Karnofsi评分较术前明显改善(P＜0.01).患者中位生存期为740d(24.7个月).经单因素分析,原发肿瘤性质(生长速度)和是否合并其他脏器转移作为有统计学意义的因素纳入COX回归模型分析,表明"合并其他脏器转移"是影响颈椎转移瘤患者预后危险因素(P＜0.05).分析疗效的影响因素表明,术前病程、术前Frankel分级和SINS评分对术后JOA改善率的影响有统计学意义(P＜0.05).结论:对于颈椎转移瘤患者,合并其他脏器转移是影响其预后的危险因素.早期发现转移病灶,评估脊柱稳定性,出现神经功能障碍早期手术的患者有更好的JOA改善率.