足月妊娠后妊娠滋养细胞肿瘤脑转移病例分析并文献复习

• 作者: 柳吉羱 詹泳池 王晓东
• 来源期刊: 中华妇幼临床医学杂志（电子版）
• 关键词: 妊娠滋养细胞肿瘤 葡萄胎 绒毛膜癌 足月妊娠 脑转移 预后 产妇
• 年，卷（期）: 2021,（3）
• 所属期刊栏目: 论著|Original Articles
• 页码范围: 321-326
• 页数: 6页
• 语种: 中文
• DOI: 10.3877/cma.j.issn.1673-5250.2021.03.013

摘要

目的 探讨足月妊娠后妊娠滋养细胞肿瘤(GTN)脑转移患者的临床表现、诊断与鉴别诊断、治疗及预后,并进行相关文献复习.方法 选择2018年8月10日,于成都市某市级医院产前检查、分娩的1例临床诊断为足月妊娠后GTN脑转移患者为研究对象.采用回顾性研究方法,收集本例患者的临床病例资料,并对其临床表现、诊断及治疗经过进行分析.同时,以"妊娠滋养细胞肿瘤""足月妊娠后""脑转移""化疗""gestational trophoblastic neoplasia""postpartum""brain metastasis""chemotherapy"为关键词,在中国生物医学文献数据库(CBM)、中国知网(CNKI)、维普中文科技期刊数据库、万方数据知识服务平台及PubMed与Ovid Medline数据库中,检索足月妊娠后GTN脑转移相关文献.文献检索时间设定为上述数据库建库至2020年5月.总结足月妊娠后GTN脑转移患者的临床特点、诊断、治疗及预后等.本研究遵循的程序符合2013年新修订的《世界医学协会赫尔辛基宣言》要求.结果 ①本例患者为女性,27岁,首次妊娠时为葡萄胎妊娠(MP),清宫术后复查血清β-人绒毛膜促性腺激素(hCG)水平,术后血清β-hCG复查1次正常后,未再接受血清β-hCG随访.1年后再次妊娠,2018年8月11日自然分娩1例足月活产女婴,产时无异常,产后第10天出现咳嗽、头痛等.产后第15天,因头痛进行头颅CT检查发现多发颅内占位,最大者位于右侧小脑半球,约为4.1 cm×3.9 cm×3.1 cm,患者被转入上级医院接受治疗.产后第16天,因颅内高压,患者于上级医院进行侧脑室钻孔引流术,复查血清β-hCG水平为400588 mIU/mL,考虑GTN脑转移,建议患者采取依托泊苷+甲氨蝶呤+放线菌素D+环磷酰胺+长春新碱(EMA-CO)联合化疗方案治疗.产后第20天,患者放弃治疗,自动出院后于家中死亡.②按照本研究制定的文献检索策略进行文献检索结果显示,近5年内足月妊娠后GTN脑转移病例报告仅为1篇,纳入研究为1例足月妊娠后产妇,因分娩后不规则阴道流血45 d,咳嗽伴咯血7 d,经完善相关检查后,确诊为足月妊娠后GTN脑转移.对该患者采取5-氟尿嘧啶联合放线菌素D化疗,并联合鞘内注射甲氨蝶呤和全脑放疗后,其血清及脑脊液β-hCG水平显著降低.对其出院后随访17个月的结果提示,GTN未复发.结论 足月妊娠后GTN脑转移恶性程度高,GTN症状容易被产后症状掩盖,临床诊断困难.对此类患者采取规范治疗,可有效提高患者生存率,改善预后.