剖宫产瘢痕处双胎异位妊娠患者诊治研究并文献复习

• 作者: 魏双双 张治芬 李鼎恒 黄坚 金雪静
• 来源期刊: 中华妇幼临床医学杂志（电子版）
• 关键词: 妊娠,多胎 妊娠,异位 妊娠,高危 剖宫产瘢痕妊娠 双胎妊娠 子宫动脉栓塞术 孕妇
• 年，卷（期）: 2021,（4）
• 所属期刊栏目: 论著|Original Articles
• 页码范围: 453-458
• 页数: 6页
• 语种: 中文
• DOI: 10.3877/cma.j.issn.1673-5250.2021.04.012

摘要

目的 探讨既往剖宫产瘢痕处双胎异位妊娠(TEPC)患者的临床特征、诊治经过,并进行相关文献复习.方法 选择2019年9月24日,杭州市妇产科医院收治的要求终止妊娠的1例TEPC患者为研究对象.采用回顾性分析方法,收集其临床病例资料,进行临床表现和诊治经过分析.同时,以"剖宫产瘢痕妊娠""双胎妊娠""cesarean scar pregnancy""twin pregnancy"为关键词,对中国知网数据库、万方数据知识服务平台、PubMed数据库中,TEPC相关文献进行检索.文献检索时间设定为各数据库建库至2019年12月31日.总结TEPC患者的临床特点及诊治方案.本研究遵循的程序符合2013年新修订的《世界医学协会赫尔辛基宣言》要求.结果 ①本例要求终止妊娠患者年龄为35岁,2019年9月24日因"外院超声提示异位妊娠",于本院妇科门诊就诊收治入院,G6 P2,为剖宫产术分娩后月经尚未来潮,哺乳期意外妊娠患者,入院时为剖宫产术后8个月.入院检查:血清β-人绒毛膜促性腺激素(hCG)为18587 mIU/mL;阴道超声检查可见子宫呈葫芦状,子宫下段2.9 cm×1.7 cm×1.5 cm、1.7 cm×1.6 cm×1.3 cm混合回声暗区,局部向膀胱凸起,孕囊种植瘢痕处肌层厚度仅为0.10 cm,确定孕龄为6+孕周.2019年9月26日,对患者进行双侧子宫动脉栓塞术(UEA),24 h后再进行经腹部超声引导下清宫术,术中出血量为300 mL,术后采取宫腔放置16F气囊压迫止血.术后每周检测1次血清β-hCG水平,第63天时降至<5 mIU/mL.②根据本研究设定的文献检索策略进行检索的结果显示,共计4篇TEPC相关病例报道,纳入TEPC患者为5例.其中3例患者被确诊为TEPC时孕龄较小,采取甲氨蝶呤治疗,2例治疗成功,1例治疗失败后,采取宫腔镜下清宫术;1例因孕囊种植瘢痕处肌层较薄,周围血供丰富,采取经腹部超声引导下清宫术;1例采取宫腔镜下清宫术联合腹腔镜下子宫瘢痕修复术.这5例患者均预后良好.结论 临床早期诊断TEPC患者,应结合病史、临床症状及超声检查结果等综合判断.根据TEPC患者孕龄、孕囊种植瘢痕处肌层厚度、接诊医师临床经验等,对其制定个体化治疗方案,最终达到安全、有效治疗该病患者的目的.