膜解剖理论在全腹膜外腹股沟疝修补术中的应用

• 作者: 李健文 乐飞
• 来源期刊: 中华胃肠外科杂志
• 关键词: 全腹膜外腹股沟疝修补术 腹股沟疝 膜解剖 间隙 平面
• 年，卷（期）: 2021,（7）
• 所属期刊栏目: 专题论坛
• 页码范围: 604-610
• 页数: 7页
• 语种: 中文
• DOI: 10.3760/cma.j.cn.441530-20210509-00198

摘要

中线位镜推法是目前全腹膜外腹股沟疝修补术（TEP）最常用的方法，膜解剖理论对其有指导意义。本文采纳筋膜"圆筒壁"、"多层次"、"筋膜间平面"、"联合筋膜平面"、"平面转换"等概念和理论，来阐述TEP术中空间建立、疝囊分离以及补片平展等关键步骤。镜推法沿腹直肌后鞘前行，首先进入肌后间隙，位于腹直肌和腹横筋膜（TF）之间，内有腹壁下血管及其分支，应避免过度分离。然后向下穿过TF，进入腹膜前间隙。腹膜前间隙被腹膜前筋膜（PPF）分为壁平面和脏平面，膀胱、精索成分均位于脏平面。中央区域应在壁平面即"外科间隙"分离，以保护膀胱。壁平面是TEP的"神圣"平面。斜疝区域应在脏平面即"解剖间隙"分离，以保护精索成分不被离断。直疝分离可理解为TF和PPF的分离，相对容易。斜疝分离则为腹膜和精索成分的分离，有一定难度。壁、脏平面转换中，应切开PPF（腹膜前环），充分完成壁化，以展平补片。