持续颅内压及脑组织氧分压监测在重度颅脑损伤患者治疗中的应用

• 作者: 王忠 张瑞剑 韩志桐 王俊青 吴日乐 赵卫平 张晓军 包金岗 杨蔚然 张之龙
• 来源期刊: 中华危重病急救医学
• 关键词: 颅内压 脑组织氧分压 重度颅脑损伤 格拉斯哥预后评分
• 年，卷（期）: 2021,（4）
• 所属期刊栏目: 论著·重症神经
• 页码范围: 449-454
• 页数: 6页
• 语种: 中文
• DOI: 10.3760/cma.j.cn121430-20201106-00700

摘要

目的:探讨持续颅内压（ICP）及脑组织氧分压（PbtO 2）监测指导治疗对重型颅脑损伤患者预后的影响。 方法:采用前瞻性随机对照研究方法，选择内蒙古自治区人民医院神经外科重症监护病房（NICU）2017年1月至2020年5月收治的格拉斯哥昏迷评分（GCS）4～8分的重度颅脑损伤患者，通过随机数字表法将患者分成ICP监测组和ICP+PbtO 2监测组。ICP监测组患者接受ICP监测，给予传统的控制ICP和脑灌注压（CPP）治疗，治疗目标为IC P<20 mmHg（1 mmHg＝0.133 kPa）、CP P>60 mmHg；ICP+PbtO 2监测组患者同时使用ICP和PbtO 2监测，在给予控制ICP和CPP治疗基础上，联合进行氧流量调节，维持PbtO 2>20 mmHg，ICP治疗目标与ICP监测组相同。记录两组患者监测治疗期间ICP与PbtO 2的平均值，同时记录CPP、GCS评分和动脉血气分析结果；采用格拉斯哥预后评分（GOS）评估两组伤后3个月和6个月预后，GOS评分>3分为预后良好。绘制Kaplan-Meier生存曲线，分析两组患者伤后3个月和6个月累积生存率。采用线性回归分析进一步评价PbtO 2与GOS评分之间的关系。 结果:最终共70例重度颅脑损伤患者纳入分析，有34例患者接受ICP联合PbtO 2监测指导治疗，36例患者接受单独ICP监测指导治疗。ICP+PbtO 2监测组平均ICP较ICP监测组显著降低（mmHg：13.4±3.2比18.2±8.3， P<0.01）；尽管两组平均CPP均>60 mmHg，但ICP+PbtO 2监测组平均CPP明显高于ICP监测组（mmHg：82.1±10.5比74.5±11.6， P<0.01）；ICP+PbtO 2监测组与ICP监测组平均GCS评分和平均动脉血二氧化碳分压（PaCO 2）差异均无统计学意义〔GCS评分（分）：5.3±2.3比5.2±2.2，PaCO 2（mmHg）：33.5±4.8比32.6±5.2，均 P>0.05〕；ICP+PbtO 2监测组平均动脉血氧分压（PaO 2）明显高于ICP监测组（mmHg：228.4±93.6比167.3±81.2， P<0.01）。与ICP监测组相比，ICP+PbtO 2监测组患者伤后3个月和6个月预后良好率显著升高（3个月：67.6%比38.9%，6个月：70.6%比41.7%，均 P<0.05）。Kaplan-Meier生存曲线显示，ICP+PbtO 2监测组患者伤后3个月和6个月累积生存率显著高于ICP监测组（3个月：85.3%比61.1%，Log-Rank检验： χ2＝5.171， P＝0.023；6个月：79.4%比55.6%，Log-Rank检验： χ2＝4.511， P＝0.034）。线性回归分析显示，PbtO 2与重度颅脑损伤患者伤后3个月和6个月GOS评分显著相关（ r值分别为0.951、0.933，均 P<0.01）。 结论:ICP联合PbtO 2监测指导下的治疗对改善重度颅脑损伤患者预后有价值，可能改善患者伤后3～6个月预后。