光学相干断层成像评估分层斑块及其与冠状动脉易损性的关系

• 作者: 范例 陈启稚 韩志华 卓杨 胡靖超 曾华甦 殷兆芳 许左隽 王长谦
• 来源期刊: 中国介入心脏病学杂志
• 关键词: 光学相干断层成像 分层斑块 薄纤维帽脂质斑块 脂质斑块
• 年，卷（期）: 2021,（9）
• 所属期刊栏目: 临床研究
• 页码范围: 484-489
• 页数: 6页
• 分类号: R541
• 语种: 中文
• DOI: 10.3969/j.issn.1004-8812.2021.09.002

摘要

目的 在冠心病患者中应用光学相干断层成像(OCT)评估分层斑块并探讨其与冠状动脉易损性的关系.方法 入选2017年6月至2020年12月于上海交通大学医学院附属第九人民医院心内科住院,临床诊断为冠心病的患者222例.入院后行冠状动脉造影,并对靶血管行OCT检查.记录患者的一般资料、既往病史、心血管用药史、临床生化指标以及OCT数据.结果 共入选222例冠心病患者,OCT提示109例(49.1％)靶血管见分层斑块,其中左前降支61例(56.0％)、左回旋支20例(18.3％)、右冠状动脉28例(25.7％).心肌梗死患者中分层斑块占比65.0％(39/60),不稳定型心绞痛患者中分层斑块占比44.6％(25/56),稳定型心绞痛患者中分层斑块占比42.5％(45/106).两组患者生化指标比较,分层斑块组小而密低密度脂蛋白胆固醇[(1.16±0.38)mmol/L比(0.99±0.45)mmol/L]、肌钙蛋白[(2.69±11.57)ng/ml比(1.18±9.06)ng/ml]均高于非分层斑块组,差异均有统计学意义(均P<0.05).靶血管OCT特征方面,与非分层斑块组比较,分层斑块组最小管腔面积更小[(2.37±1.31)mm2比(3.35±2.23)mm2]、面积狭窄率更大[(69.11±12.26)％比(59.41±17.12)％]、病变长度更长[(20.05±8.94)mm比(17.03±7.75)mm]、脂质斑块弧度更大[(250.33±88.02)°比(181.55±115.71)°]、脂质斑块更长[(17.13±8.78)mm比(11.28±8.52)mm]、纤维帽更薄[(49.04±19.32)μm比(61.21±9.12)μm],差异均有统计学意义(均P<0.05).分层斑块组血栓形成、斑块破裂、巨噬细胞、微血管化、胆固醇结晶、内膜溃疡、内膜夹层、钙化斑块、薄纤维帽脂质斑块例数均较非分层斑块组更多,差异均有统计学意义(均P<0.05).受试者工作特征曲线显示,脂质斑块弧度预测分层斑块的曲线下面积(AUC)为0.683,敏感度为87.2％,特异度为43.4％,诊断临界值为167°(P<0.001);脂质斑块长度预测分层斑块的AUC为0.688,敏感度为77.1％,特异度为54.0％,诊断临界值为11.8 mm(P<0.001).非分层斑块组和分层斑块组9个月累计主要不良心血管事件发生率比较,差异有统计学意义(P=0.038),分层斑块组累计发生的MACE较多.结论 分层斑块不仅反映既往有斑块破裂或血栓形成的愈合史,还反映脂质斑块易损性,可能有预测未来冠状动脉事件潜在风险的价值.