胸痛中心模式下急性冠脉综合征救治和预后的年龄差异性分析

• 作者: 李思艺 丁寻实 叶滔 成联超 崔彩艳 张玉玫 朱峰 蒋兴林 蔡琳
• 来源期刊: 中华危重病急救医学
• 关键词: 急性冠脉综合征 年龄 经皮冠状动脉介入治疗 病死率 主要不良心脑血管事件 多中心研究
• 年，卷（期）: 2021,（3）
• 所属期刊栏目: 论著·重症心脏
• 页码范围: 318-323
• 页数: 6页
• 语种: 中文
• DOI: 10.3760/cma.j.cn121430-20200806-00565

摘要

目的:分析胸痛中心模式下不同年龄段急性冠脉综合征（ACS）患者救治和预后的差异。方法:回顾性分析2017年1月至2019年6月就诊于成都地区11家已建设胸痛中心医院的2 833例ACS患者的临床资料。根据年龄将患者分为<55岁组（569例）、55～64岁组（556例）、65～74岁组（804例）、≥75岁组（904例）4组。收集患者的人口学特征、危险因素、既往史、发病症状和体征、实验室检查、ACS类型和发病至到达医院大门的时间（S-to-D）等临床资料，比较各组患者临床特征、救治情况、院内全因病死率及出院1年内主要不良心脑血管事件（MACCE）发生率的差异。主要终点事件为不同年龄段ACS患者的临床结局，包括院内全因死亡和出院1年内MACCE发生情况。次要终点事件为不同年龄段ACS患者接受经皮冠状动脉介入治疗（PCI）的比例。采用多因素Logistic回归分析影响ACS患者院内全因死亡的危险因素，采用Kaplan-Meier曲线分析不同年龄段组出院1年内MACCE发生率；采用多因素Cox回归分析影响ACS患者1年内MACCE发生的危险因素。结果:随着年龄增长，男性患者的比例逐渐减少，<55岁、55～64岁、65～74岁、≥75岁患者的比例分别为87.2%（496/569）、77.0%（428/556）、66.4%（534/804）、60.1%（543/904），合并高血压、糖尿病、冠心病、脑卒中史更常见〔<55岁、55～64岁、65～74岁、≥75岁患有高血压的比例分别为：41.3%（235/569）、52.2%（290/556）、59.7%（480/804）、66.9%（605/904），糖尿病的比例分别为：18.6%（106/569）、25.5%（142/556）、27.0%（217/804）、28.2%（255/904），冠心病的比例分别为：10.1%（57/564）、13.9%（77/555）、17.6%（141/803）、23.7%（213/899），脑卒中史的比例分别为：0.7%（4/564）、4.0%（22/552）、4.5%（36/801）、8.6%（77/894）〕，而有吸烟史、典型胸痛/胸闷和血脂异常的比例明显减少〔吸烟史比例分别为：60.2%（340/565）、48.0%（266/554）、33.7%（270/801）、21.7%（195/899），典型胸痛/胸闷比例分别为：96.9%（536/553）、96.4%（516/535）、91.8%（716/780）、90.2%（776/860），血脂异常比例分别为：11.2%（63/565）、9.2%（51/553）、5.7%（46/802）、4.9%（44/896）〕，S-to-D时间明显延长〔min：176.0（73.5，557.0）、194.5（89.3，682.3）、221.0（98.8，940.5）、270.0（115.0，867.0）〕，血红蛋白（Hb）水平明显降低（g/L：145.44±17.43、135.95±19.25、129.75±19.03、122.19±20.55），非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）的发生率明显增加〔18.6%（106/569）、20.5%（114/556）、26.6%（214/804）、26.5%（240/904）〕，差异均有统计学意义（均 P<0.05），≥75岁患者KillipⅢ～Ⅳ级的比例最高，分别为9.0%和12.6%。与<55岁、55～64岁、65～74岁组比较，≥75岁组患者接受PCI的比例最低，接受PCI的患者院内全因病死率和1年内MACCE发生率均明显低于保守治疗〔6.0%（28/463）比10.4%（45/434），14.6%（43/294）比24.3%（55/226），均 P<0.05〕。随着年龄的增长，各年龄段组患者的院内全因病死率和1年内MACCE累积发生率均增加（<55岁、55～64岁、65～74岁、≥75岁组院内全因病死率分别为：0.9%、2.2%、5.5%、8.3%，1年内MACCE发生率分别为：5.0%、6.7%、13.9%、18.7%，均 P<0.01）。多因素Logistic回归分析显示：年龄、心源性休克、ST段抬高型心肌梗死（STEMI）、血管病变支数和接受PCI是影响预后的独立危险因素〔优势比（ OR）和95%可信区间（95% CI）分别为1.644（1.356～1.993）、11.794（7.469~18.621）、2.449（1.419～4.227）、1.334（1.096～1.624）、0.391（0.247～0.619），均 P<0.001〕。Cox回归分析显示：年龄、STEMI、血管病变支数、接受PCI是影响患者出院1年内MACCE发生的独立危险因素〔风险比（ HR）和95% CI分别为1.354（1.205～1.521）、1.387（1.003～1.916）、1.314（1.155～1.495）、0.547（0.402～0.745），均 P<0.05〕。 结论:胸痛中心模式下，与其他年龄段ACS患者相比，年龄≥75岁的高龄患者NSTEMI比例增加，而接受PCI的比例降低，临床结局更差；但接受PCI的高龄患者预后优于保守治疗者。