急性、迟发性和慢性假体周围感染的病原菌分布及耐药性分析

• 作者: 周历程 李国庆 胥伯勇 阿斯哈尔江·买买提明 曹力 张晓岗
• 来源期刊: 中华外科杂志
• 关键词: 假体相关感染 关节成形术，置换，髋 关节成形术，置换，膝 病原菌 抗菌药物
• 年，卷（期）: 2021,（6）
• 所属期刊栏目: 论著
• 页码范围: 484-490
• 页数: 7页
• 语种: 中文
• DOI: 10.3760/cma.j.cn112139-20201224-00883

摘要

目的:探讨急性、迟发性及慢性假体周围感染（PJI）的病原菌分布与耐药性情况。方法:回顾性分析2010年8月至2020年8月新疆医科大学第一附属医院关节外科收治的316例行初次髋、膝人工关节置换术后PJI患者的临床资料。其中男性146例，女性170例，年龄（62.3±14.2）岁（范围：22~89岁）。全髋关节置换术后患者161例，全膝关节置换术后患者155例。将患者根据术后感染时间分为急性PJI组（65例）、迟发性PJI 组（83例）及慢性PJI组（168例）。收集三组患者的病原菌种类、构成比与药物敏感性试验结果，并采用独立样本 t检验、χ2检验或Fisher确切概率法进行比较。 结果:革兰阳性菌是PJI的主要病原菌（49.7%，157/316），在急性PJI、迟发性PJI、慢性PJI患者中的培养阳性率分别为33.8%（22/65）、55.4%（46/83）、53.0%（89/168），差异有统计学意义（χ2=8.343， P=0.015），两两比较发现急性PJI患者的培养阳性率低于迟发性、慢性PJI患者，差异有统计学意义（χ2=6.832， P=0.009；χ2=6.876， P=0.009）。革兰阳性菌以凝固酶阴性葡萄球菌（54.8%，86/157）和金黄色葡萄球菌（30.6%，48/157）为主，对利奈唑胺、万古霉素、替加环素的敏感率为100%。革兰阴性菌的培养阳性率为13.9%（44/316），以大肠埃希菌3.8%（12/44）和阴沟肠杆菌2.5%（8/44）为主，对碳青霉烯类抗菌药物的耐药率较低，为0~9.09%。急性PJI患者对利福平、环丙沙星和红霉素的耐药率均高于迟发性和慢性PJI患者，差异有统计学意义（利福平：χ2=14.332， P=0.001；环丙沙星：χ2=12.086， P=0.002；红霉素：χ2=9.096， P=0.010）；急性PJI患者对左氧氟沙星、克林霉素、四环素的耐药率高于慢性PJI患者，差异有统计学意义（左氧氟沙星：χ2=10.500， P=0.002；克林霉素：χ2=7.103， P=0.007；四环素：χ2=6.909， P=0.012）。急性PJI患者的氨苄西林/舒巴坦耐药率为60.0%，明显高于慢性PJI患者的16.7%，差异有统计学意义（χ2= 5.853， P=0.040）。 结论:革兰阳性菌是PJI的主要病原菌，急性PJI患者对多种抗菌药物的耐药率高于迟发性和慢性PJI患者。